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得了冠心病 醫(yī)生說竟是糖尿病引起的?

摘要:糖尿病是冠心病的等危癥,是預測冠心病預后的一個重要的、獨立的危險因素。業(yè)已證實,糖尿病患者發(fā)生冠心病的風險比非糖尿病患者高2-4倍,糖尿病患者死亡約有75%是由冠狀動脈缺血引起的。

冠心病和糖尿病均具有很高的發(fā)病率和死亡率,對現(xiàn)代社會的人類健康構(gòu)成了持續(xù)挑戰(zhàn)。

冠心病與糖尿病之間存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系:糖尿病所致冠心病的比例比非糖尿病高3-4倍,2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)指出:糖尿病是冠心病的等危癥(冠心病的等危癥是指無冠心病者在10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件與已有冠心病患者等同的狀態(tài)。);2007年,美國心臟病學院進一步發(fā)出了“糖尿病就是心血管病”的呼聲。

因此,提高對冠心病和糖尿病的風險認識,加強對冠心病合并糖尿病的藥物和血運重建措施的優(yōu)化管理,對于降低心血管病發(fā)病率和死亡率,最大程度地改善患者預后具有重要意義。

一、風險評估

冠心病合并糖尿病的比例高,在美國35歲以上的冠心病患者中約有25%合并糖尿病。

糖尿病是冠心病的等危癥,是預測冠心病預后的一個重要的、獨立的危險因素。業(yè)已證實,糖尿病患者發(fā)生冠心病的風險比非糖尿病患者高2-4倍,糖尿病患者死亡約有75%是由冠狀動脈缺血引起的。

糖尿病合并冠心病者冠脈病變更為廣泛、復雜,進展更加迅速,其中有1/4發(fā)生急性冠脈綜合癥,1/3經(jīng)歷心源性休克;與非糖尿病相比,發(fā)生死亡的風險顯著增高,發(fā)生心臟猝死的風險也增加3倍,合并急性心肌梗死者住院期間死亡的風險也較非糖尿病者增加2-3倍。

此外,糖尿病不僅增加介入操作的難度和復雜性,而且也增加冠脈夾層、穿孔,無復流或慢血流、出血、造影劑腎損傷、支架內(nèi)血栓和再狹窄的發(fā)生,是預測冠心病介入并發(fā)癥的獨立的風險因素。

總之,冠心病合并糖尿病并不是兩種疾病簡單意義上的相加,它們在增加心血管病事件率和死亡率方面具有1+1>2的協(xié)同效應,因此充分認識冠心病合并糖尿病的風險,加強對藥物和血運重建措施的優(yōu)化管理,對于最大程度地降低心血管病發(fā)病率、死亡率和改善預后具有重要意義。

二、代謝紊亂的管理

糖尿病和冠心病有共同的病因,二者均存在代謝紊亂,都與久坐的生活方式、高血壓、肥胖、脂代謝紊亂、胰島素抵抗等心血管代謝危險因素有關(guān);發(fā)病過程中均存在慢性炎癥和氧化應激反應,換句話說糖尿病與冠心病存在共同的發(fā)病土壤。

近年來,盡管心血管代謝危險因素的管理已取得了顯著的進步,但是在全球范圍內(nèi),動脈粥樣硬化性心血管疾病仍在蔓延,并成為首位的死亡原因,這種現(xiàn)狀與肥胖相關(guān)的胰島素抵抗和2型糖尿病的流行和發(fā)展有關(guān)。

研究表明,即使血糖水平不高,存在胰島素抵抗者發(fā)生冠心病的風險也明顯增加,胰島素抵抗促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和進展期斑塊的發(fā)展。

其機制在于:

胰島素抵抗不僅參與血脂紊亂、高血壓和一系列的促炎反應,也干擾了血管內(nèi)膜細胞包括內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和巨噬細胞的胰島素信號通路,這些因素共同參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生和不穩(wěn)定斑塊的發(fā)展。

與胰島素抵抗相比,高血糖本身也有致動脈硬化作用,但弱于前者。因此,目前各國指南均建議:加強心血管代謝危險因素控制和生活方式的改良。然而,針對2型糖尿病長達8年的研究(Steno-2)結(jié)果卻顯示,強化血糖控制和生活方式改良臨床獲益卻十分有限,有一半的病人仍然發(fā)展為微血管病,24%的病人發(fā)生了心血管事件。

因此,糖尿病的治療不能僅看降糖效果,而應更加關(guān)注對心血管事件的總體風險和死亡率的降低。

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