冠心病和糖尿病均具有很高的發(fā)病率和死亡率,對現(xiàn)代社會的人類健康構(gòu)成了持續(xù)挑戰(zhàn)。
冠心病與糖尿病之間存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系:糖尿病所致冠心病的比例比非糖尿病高3-4倍,2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)指出:糖尿病是冠心病的等危癥(冠心病的等危癥是指無冠心病者在10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件與已有冠心病患者等同的狀態(tài)。);2007年,美國心臟病學院進一步發(fā)出了“糖尿病就是心血管病”的呼聲。
因此,提高對冠心病和糖尿病的風險認識,加強對冠心病合并糖尿病的藥物和血運重建措施的優(yōu)化管理,對于降低心血管病發(fā)病率和死亡率,最大程度地改善患者預后具有重要意義。
一、風險評估
冠心病合并糖尿病的比例高,在美國35歲以上的冠心病患者中約有25%合并糖尿病。
糖尿病是冠心病的等危癥,是預測冠心病預后的一個重要的、獨立的危險因素。業(yè)已證實,糖尿病患者發(fā)生冠心病的風險比非糖尿病患者高2-4倍,糖尿病患者死亡約有75%是由冠狀動脈缺血引起的。
糖尿病合并冠心病者冠脈病變更為廣泛、復雜,進展更加迅速,其中有1/4發(fā)生急性冠脈綜合癥,1/3經(jīng)歷心源性休克;與非糖尿病相比,發(fā)生死亡的風險顯著增高,發(fā)生心臟猝死的風險也增加3倍,合并急性心肌梗死者住院期間死亡的風險也較非糖尿病者增加2-3倍。
此外,糖尿病不僅增加介入操作的難度和復雜性,而且也增加冠脈夾層、穿孔,無復流或慢血流、出血、造影劑腎損傷、支架內(nèi)血栓和再狹窄的發(fā)生,是預測冠心病介入并發(fā)癥的獨立的風險因素。
總之,冠心病合并糖尿病并不是兩種疾病簡單意義上的相加,它們在增加心血管病事件率和死亡率方面具有1+1>2的協(xié)同效應,因此充分認識冠心病合并糖尿病的風險,加強對藥物和血運重建措施的優(yōu)化管理,對于最大程度地降低心血管病發(fā)病率、死亡率和改善預后具有重要意義。
二、代謝紊亂的管理
糖尿病和冠心病有共同的病因,二者均存在代謝紊亂,都與久坐的生活方式、高血壓、肥胖、脂代謝紊亂、胰島素抵抗等心血管代謝危險因素有關(guān);發(fā)病過程中均存在慢性炎癥和氧化應激反應,換句話說糖尿病與冠心病存在共同的發(fā)病土壤。
近年來,盡管心血管代謝危險因素的管理已取得了顯著的進步,但是在全球范圍內(nèi),動脈粥樣硬化性心血管疾病仍在蔓延,并成為首位的死亡原因,這種現(xiàn)狀與肥胖相關(guān)的胰島素抵抗和2型糖尿病的流行和發(fā)展有關(guān)。
研究表明,即使血糖水平不高,存在胰島素抵抗者發(fā)生冠心病的風險也明顯增加,胰島素抵抗促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和進展期斑塊的發(fā)展。
其機制在于:
胰島素抵抗不僅參與血脂紊亂、高血壓和一系列的促炎反應,也干擾了血管內(nèi)膜細胞包括內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和巨噬細胞的胰島素信號通路,這些因素共同參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生和不穩(wěn)定斑塊的發(fā)展。
與胰島素抵抗相比,高血糖本身也有致動脈硬化作用,但弱于前者。因此,目前各國指南均建議:加強心血管代謝危險因素控制和生活方式的改良。然而,針對2型糖尿病長達8年的研究(Steno-2)結(jié)果卻顯示,強化血糖控制和生活方式改良臨床獲益卻十分有限,有一半的病人仍然發(fā)展為微血管病,24%的病人發(fā)生了心血管事件。
因此,糖尿病的治療不能僅看降糖效果,而應更加關(guān)注對心血管事件的總體風險和死亡率的降低。
1.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩(wěn)定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價: ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥26預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥161高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥52單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥103用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥7用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥51.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥33高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價: ¥16適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥61.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥19高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(Total cholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apol
健客價: ¥20活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥12高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高、載脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法(如低密度脂蛋白血漿透析
健客價: ¥28配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥421、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療。可單獨應用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實的冠心病 經(jīng)血管造影
健客價: ¥30本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥136用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥12高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿透析法)合用或單獨使用(當無其他治療手段時),以
健客價: ¥22.5活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶,心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥4.51.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時,可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價: ¥3.5活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述癥候者。
健客價: ¥9用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥215配合飲食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥64