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糖尿病眼病 導(dǎo)致失明的隱形殺手

摘要:糖尿病除了會(huì)造成糖尿病性白內(nèi)障,還會(huì)造成眼底視網(wǎng)膜的損害,即糖尿病性視網(wǎng)膜病變。眼底出現(xiàn)微血管瘤、出血、滲出、新生血管等,甚至繼發(fā)黃斑水腫、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等,嚴(yán)重?fù)p害視力,甚至失明。

糖尿病會(huì)引起一系列眼部并發(fā)癥,糖尿病性白內(nèi)障已成為糖尿病并發(fā)癥中僅次于視網(wǎng)膜病變的第二大眼病。其發(fā)病機(jī)制是由于體內(nèi)血糖升高,進(jìn)入晶狀體內(nèi)的葡糖糖增多,造成細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高,晶狀體纖維吸水腫脹而混濁。

糖尿病性白內(nèi)障主要分2種類型:

1、糖尿病患者年齡相關(guān)性白內(nèi)障:

常見于老年患者,多有糖尿病因素和老年因素的共同作用,臨床表現(xiàn)與老年性白內(nèi)障相似,但是發(fā)病更早,進(jìn)展更快。

2、真性糖尿病性白內(nèi)障:

發(fā)生于血糖沒有很好控制的中青年及少兒糖尿病患者。多為雙眼發(fā)病,發(fā)展迅速,常伴有屈光變化,血糖升高時(shí)出現(xiàn)近視,血糖降低時(shí)出現(xiàn)遠(yuǎn)視。

與普通白內(nèi)障患者相比,糖尿病患者患白內(nèi)障后,除了視力下降影響正常生活外,更重要的是由于屈光間質(zhì)混濁影響眼底的觀察,可能導(dǎo)致對(duì)眼底病變的遺漏,貽誤對(duì)眼底病變的治療,給患者帶來不可挽回的視覺損害。

糖尿病合并眼底病變的治療

糖尿病除了會(huì)造成糖尿病性白內(nèi)障,還會(huì)造成眼底視網(wǎng)膜的損害,即糖尿病性視網(wǎng)膜病變。眼底出現(xiàn)微血管瘤、出血、滲出、新生血管等,甚至繼發(fā)黃斑水腫、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等,嚴(yán)重?fù)p害視力,甚至失明。

對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療,所以若糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障,應(yīng)及早行白內(nèi)障摘除術(shù),除了可盡早恢復(fù)因白內(nèi)障造成的視力下降,也有利于監(jiān)測(cè)眼底,盡早發(fā)現(xiàn)和治療眼底病變。

如果患者合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變,現(xiàn)階段的主要治療方法有:

1、一般治療:嚴(yán)格控制血糖,治療高血壓、高血脂,定期檢查眼底及熒光造影。

2、藥物治療:常用的藥物有羥苯磺酸鈣、蘆丁、復(fù)方丹參片等,及其他改善微循環(huán)藥物。

3、激光治療:根據(jù)眼底病變程度行局部或全視網(wǎng)膜激光光凝。

4、手術(shù)治療:出現(xiàn)嚴(yán)重的玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜裂孔等并發(fā)癥時(shí),需要手術(shù)治療。

5、玻璃體腔內(nèi)注藥治療:若眼底出現(xiàn)新生血管或黃斑水腫,可眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)類藥物,如Lucentis、Avastin、Eylea等。黃斑水腫嚴(yán)重的患者亦可單獨(dú)或聯(lián)合眼內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素藥物如曲安奈德。

玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效較好,是近年來治療糖尿病視網(wǎng)膜病變和新生血管性疾病的突破性療法,但需要多次注射(一般每月注射1次,連續(xù)3次后根據(jù)病情變化再?zèng)Q定是否繼續(xù)注射)。

糖尿病合并白內(nèi)障手術(shù)治療,有哪些注意事項(xiàng)?

糖尿病合并白內(nèi)障的患者行手術(shù)治療,需要注意以下事項(xiàng):

術(shù)前注意事項(xiàng)

1、控制血糖

術(shù)前常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖,應(yīng)盡量把血糖控制在正?;蛘呓咏5乃剑刂频臉?biāo)準(zhǔn)一般為:空腹血糖≤8.3mmol/L,糖化血紅蛋白≤11%。如此,可以促進(jìn)手術(shù)切口的愈合,降低術(shù)后發(fā)生感染的幾率,提高手術(shù)的安全性。

2、糖尿病患者抵抗力較差,術(shù)前增加抗生素眼藥水的點(diǎn)眼頻次和時(shí)間,降低術(shù)后眼內(nèi)感染的發(fā)生率。

3、術(shù)前全身或局部有感染的患者,應(yīng)在控制感染灶后再考慮進(jìn)行手術(shù)。

4、糖尿病的患者的瞳孔和普通人群相比,不易散大,白內(nèi)障手術(shù)要求術(shù)前散大瞳孔,因此糖尿病患者術(shù)前需增加點(diǎn)用散瞳藥的頻次,同時(shí)可點(diǎn)非甾體類抗炎藥。

術(shù)后注意事項(xiàng)

1、繼續(xù)控制和監(jiān)測(cè)血糖,可降低術(shù)后發(fā)生感染的幾率,促進(jìn)切口愈合,同時(shí)避免糖尿病所致眼底病變的發(fā)生和發(fā)展,鞏固術(shù)后視力。

2、術(shù)后定期復(fù)查,即使在完全恢復(fù)后也建議每三個(gè)月到半年復(fù)查一次。

3、術(shù)后需詳細(xì)檢查眼底,必要時(shí)進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查,一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,應(yīng)及時(shí)治療。

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