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加減胰島素劑量誰說了算 運動量大小

摘要:正常情況下,人體的升糖激素處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。出現(xiàn)以下情況,如高熱、嚴重感染、重大手術創(chuàng)傷等應激狀態(tài)時,機體出于自我保護,會短期大量分泌升糖激素(兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等)。這些激素分泌增加會加劇胰島素抵抗。遇到上述情況,醫(yī)生會主動增加胰島素劑量。

在臨床工作中,經(jīng)常有糖友問我,為什么前面的那個患者打這么點胰島素?為什么我的胰島素有時候很多,有時候又被醫(yī)生減少呢?糖尿病科醫(yī)生調(diào)胰島素有啥依據(jù)呢?帶著這個看似簡單的問題,我們一起捋一捋,加減胰島素劑量誰說了算?

一、是否運動,運動量大小

運動是糖尿病控制“五駕馬車”之一。運動可以促進血液中葡萄糖吸收,堅持運動可減少胰島素或藥物用量。因此,對于堅持運動的糖友,胰島素劑量自然會減少。相應的,以增加胰島素劑量來彌補運動不足的降糖缺口,得不償失。

二、體型

肥胖常與胰島素抵抗相伴,尤其是腰圍較大的中心性肥胖。糖尿病患者合并肥胖時,胰島素用量比體型正常或偏瘦者的用量大很多。

三、心理因素

良好的心態(tài)是血糖控制的保障。一些社會因素或疾病帶來的負面情緒,如緊張、失眠、焦慮、抑郁等,會導致機體交感神經(jīng)興奮,升高血糖的激素分泌增加,抵消胰島素的作用,從而使胰島素用量增加。

四、胰島細胞功能

胰島功能下降是糖尿病血糖升高的根本原因。對于2型糖尿病來說,病程越長,胰島功能越差,胰島素需要量也會增加。這是為什么有些糖友起始治療時胰島素劑量并不大,后來有所增加的原因。

五、機體處于應激狀態(tài)

正常情況下,人體的升糖激素處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。出現(xiàn)以下情況,如高熱、嚴重感染、重大手術創(chuàng)傷等應激狀態(tài)時,機體出于自我保護,會短期大量分泌升糖激素(兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等)。這些激素分泌增加會加劇胰島素抵抗。遇到上述情況,醫(yī)生會主動增加胰島素劑量。

六、合并其他內(nèi)分泌腺體功能異常時

糖尿病合并甲狀腺功能亢進、皮質(zhì)醇增多癥,胰島素用量需要增加;合并垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、甲狀腺功能減退時,胰島素用量需要減少。

七、腎功能不全

胰島素主要在腎臟代謝失活。對于合并腎功能不全的糖友,胰島素不能被及時清除,如不及時減少用量,可能出現(xiàn)嚴重低血糖。

八、糖尿病緩解期

對于初次診斷為2型糖尿病,進過積極的飲食控制、運動和胰島素治療,胰島功能損害可得到一定程度的緩解,胰島素劑量會逐漸減少,甚至完全停用胰島素。這就是大家經(jīng)常聽到的“蜜月期”。

九、胰島素注射液不規(guī)范導致的皮下脂肪增生

有部分糖友胰島素注射不規(guī)范,沒有按照醫(yī)生指導更換注射針頭及部位,導致有些部位的皮下脂肪增生、硬結(jié)形成,從而影響胰島素的吸收,而不得不增加胰島素劑量。

十、每餐主食量多少

主食量多少與餐后血糖密切相關。對于每餐進食量較大的糖友,除了給予相應的飲食控制教育外,醫(yī)生也會酌情增加胰島素劑量;醫(yī)生會詳細詢問糖友三餐飲食習慣,結(jié)合每餐主食量多少調(diào)整胰島素劑量;對于合并胃腸道疾病導致食欲下降的患者,需要減少胰島素劑量或暫停使用短效胰島素。

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