糖尿病足是糖尿病患者最為嚴(yán)重、花費(fèi)最大的慢性并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，有的患者甚至因此而截肢。

據(jù)統(tǒng)計，40％－70％的下肢截肢與糖尿病有關(guān)，換句話說，每30秒鐘就有一個下肢截肢是由于糖尿病而發(fā)生的。

什么是糖尿病足？

糖尿病足是指糖尿病患者由于并發(fā)下肢神經(jīng)病變及不同程度周圍血管病變而導(dǎo)致的足部感染、足部潰瘍和/或深部組織破壞。

糖尿病足的發(fā)生主要與糖尿病下肢血管病變、周圍神經(jīng)病變、足部感染及損傷有關(guān)。

值得慶幸的是，49％－85％的截肢是可以預(yù)防的，因此早期預(yù)防糖尿病足意義重大。

如何預(yù)防糖尿病足，減少足部壞死甚至截肢？

在日常生活中糖尿病患者要想早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防糖尿病足以減少足部壞死甚至截肢的嚴(yán)重后果，除了良好的血糖、血壓、血脂等糖尿病足危險因素控制外，關(guān)鍵是要做到以下幾點(diǎn)：

一、早期識別高危足

所謂高危足是指將來有極大幾率可能發(fā)生糖尿病足的一些特征性表現(xiàn)。因此早期識別出糖尿病高危足并加以警惕便可以減少糖尿病足發(fā)生的可能性。那么，如何早期識別糖尿病高危足呢？一般說來，下列糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病足：

1.并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變。特別是下肢神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢感覺遲鈍或消失的患者。由于缺乏神經(jīng)的條件反射保護(hù)，容易造成各種足部損傷從而誘發(fā)糖尿病足。

2.并發(fā)糖尿病周圍血管病變。特別是糖尿病下肢血管病變導(dǎo)致下肢動脈狹窄甚至閉塞的患者。由于血管狹窄或閉塞因此容易造成足部缺血而誘發(fā)糖尿病足。

3.并發(fā)糖尿病其他慢性并發(fā)癥。如糖尿病腎病尤其是透析患者、糖尿病視網(wǎng)膜病變尤其是造成視力障礙的患者。此類患者糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險明顯增加。

4.吸煙的糖尿病患者。吸煙容易造成糖尿病大血管損傷，加重足部缺血而出現(xiàn)糖尿病足。

5.足部有畸形、胼胝（老繭）的患者。此類患者更加容易因鞋襪穿著不當(dāng)?shù)仍斐勺悴繐p傷。

6.以前進(jìn)行過截肢手術(shù)或有過足部潰瘍史的患者。此類患者再次發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險大大增加。

7.血糖控制差的糖尿病患者。此類患者由于血糖控制差，更加容易造成各種糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病足的發(fā)生。

二、定期進(jìn)行足部尤其是高危足的檢查

為了預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，所有糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次足的檢查，具有糖尿病足危險因素的患者應(yīng)該檢查得更加頻繁，根據(jù)具體情況，可以每1-6個月檢查一次。切記，沒有足部癥狀并不意味著足是健康的，切勿等到足部出現(xiàn)明顯癥狀如出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍時才想到進(jìn)行足部檢查。

全面的足部檢查包括：

1.詳細(xì)的病史詢問。包括既往是否發(fā)生過足部潰瘍甚至截肢，是否有不好的生活習(xí)慣如赤腳走路、熱水泡腳等。

2.糖尿病神經(jīng)病變檢查。包括詢問患者是否有神經(jīng)病變的癥狀如下肢麻木、針刺樣感覺、疼痛等，可以用相應(yīng)的器械檢查足的壓力覺、振動覺、定位覺、觸覺、痛覺以及跟腱反射等以判斷有無神經(jīng)病變的存在。另外，四肢肌電圖的檢查可以進(jìn)一步明確是否存在糖尿病神經(jīng)病變。

3.糖尿病大血管病變檢查。詢問患者是否有雙下肢靜息痛、間歇性跛行等下肢缺血癥狀，觸摸患者足背動脈、脛后動脈的搏動是否減弱甚至消失等，器械檢查可以根據(jù)患者病情選擇踝肱動脈壓比（ABI）、血管B超、磁共振血管顯像（MRA）、CT血管顯像（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等以了解患者血管狀態(tài)，血管是否存在狹窄、閉塞等。

4.足部皮膚及關(guān)節(jié)檢查。體檢時需要對皮膚溫度、顏色、潰瘍、胼胝、開裂等進(jìn)行仔細(xì)檢查，尋找是否存在不易發(fā)現(xiàn)的足部創(chuàng)傷等。仔細(xì)檢查足部是否存在關(guān)節(jié)畸形如鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起等。

5.鞋襪的檢查。除了足部檢查外，鞋襪的檢查也十分重要，通過檢查可以發(fā)現(xiàn)潛在的危險從而避免足的損傷。鞋襪檢查包括鞋襪里面和外面的檢查，應(yīng)該仔細(xì)檢查患者所穿鞋襪的大小、質(zhì)地、硬度、松緊程度等，對不適合穿著的鞋襪要及時更換。

三、選擇合適的鞋襪

選擇鞋襪不當(dāng)易引起腳部畸形、增加潰瘍，是造成足部潰瘍的主要原因之一，因此日常生活中糖尿病患者應(yīng)穿用合適的鞋襪。

1.應(yīng)該選擇柔軟舒適的布鞋、軟皮鞋和運(yùn)動鞋，不要選用硬皮鞋、塑料鞋。

2.鞋的內(nèi)部應(yīng)比足大l-2cm，鞋內(nèi)部的寬度應(yīng)與跖趾關(guān)節(jié)處足的寬度一致，高度應(yīng)使足趾有一定空間，應(yīng)使腳趾能夠伸直。

3.買鞋時間最好選擇在下午或晚上，因?yàn)榻?jīng)過一天的活動，雙腳會有一定的腫脹，要兩只腳穿著襪子同時試穿。

4.穿鞋前要檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。

5.如果存在足部畸形或足部受壓的表現(xiàn)如充血等，患者應(yīng)到制鞋處制作特殊的鞋子包括鞋墊和矯形器。

6.對于襪子的選擇應(yīng)該穿松緊適中、內(nèi)無接縫的棉襪；襪子應(yīng)該柔軟、合腳、透氣性好，吸水性好；不要穿縫補(bǔ)過的襪子和襪口過緊的襪子以免磨破足趾、影響足部血流。

四、日常生活中的注意要點(diǎn)

糖尿病患者尤其是高危足的患者在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：

1.不要吸煙，已經(jīng)吸煙者一定要戒煙。已有研究證實(shí)，吸煙是糖尿病血管病變發(fā)生的一個獨(dú)立危險因素，吸煙者比不吸煙者更加容易發(fā)生糖尿病足，因此一定要戒除。

2.每天進(jìn)行足的自我檢查。除了定期到醫(yī)院進(jìn)行足部檢查外，糖尿病患者還應(yīng)該每天進(jìn)行足的自我檢查，可在清潔足部后觀察雙足包括足底有無紅腫、水皰、傷口、裂口以及其他創(chuàng)傷等，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的隱患，及早到醫(yī)院診治，避免病情加重。

3.避免足部燙傷、保持足部潤滑。由于糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺遲鈍，糖尿病患者對溫度的感覺不敏感，容易造成燙傷從而誘發(fā)糖尿病足的發(fā)生，因此冬天腳部取暖時避免使用熱水袋、熱水壺等。

洗腳時水溫要適中，一般不要超過37度，洗之前可以簡單地用手或肘測試水溫，如果用溫度計則更好；洗腳時間不宜太長，10分鐘左右即可；洗腳后應(yīng)用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳輕輕擦干，趾間縫處也要輕柔擦干，忌用毛質(zhì)粗硬的毛巾以免損傷足；毛巾最好為白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。

糖尿病患者由于泌汗神經(jīng)損傷致出汗減少，容易導(dǎo)致足部皮膚干燥，從而造成足部皸裂，并可進(jìn)一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。可以在清潔雙腳后使用適當(dāng)?shù)臐櫥瑒┗蛉楦嘁员３肿悴科つw潤滑，但不要在腳趾間應(yīng)用。

4.正確處理雞眼、老繭及足癬。不要自行用剪刀或在浴室里處理雞眼及老繭，也不要用化學(xué)藥物、強(qiáng)的腐蝕液治療，應(yīng)去醫(yī)院找專業(yè)人員處理。如果有足癬要及時治療，以免足癬誘發(fā)足部感染。

5.正確修剪趾甲。趾甲不要剪得過深或過短，否則易引起甲溝炎；應(yīng)橫剪趾甲，不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。

6.戒除不良的穿鞋習(xí)慣。避免赤足在室內(nèi)外行走或赤足穿鞋，減少足損傷的發(fā)生。