這是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥

2020-03-26 來源：人衛(wèi)健康標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在糖尿病酮癥酸中毒的早期，會出現(xiàn)糖尿病的癥狀加重，如明顯的口渴、尿量增多、乏力、惡心等。在這個階段，若及時發(fā)現(xiàn)，并及時治療，患者癥狀會好轉(zhuǎn)。

糖尿病酮癥酸中毒是由于糖尿病患者病情加重時，血糖明顯升高，胰島素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致酮體生成過多，造成嚴重后果的糖尿病急性并發(fā)癥。酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥。

酮癥酸中毒的臨床癥狀

在糖尿病酮癥酸中毒的早期，會出現(xiàn)糖尿病的癥狀加重，如明顯的口渴、尿量增多、乏力、惡心等。在這個階段，若及時發(fā)現(xiàn)，并及時治療，患者癥狀會好轉(zhuǎn)。

若未得到及時診治，病情可迅速惡化，患者會出現(xiàn)疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐、多尿、口干、頭痛、嗜睡、呼吸深快，出現(xiàn)酸中毒特有的深大呼吸，呼氣中有爛蘋果味。

病情進一步發(fā)展，患者可因失水加重，出現(xiàn)尿量減少、眼球下陷、皮膚干燥、血壓下降、心率加快、四肢厥冷，即使合并感染，體溫也多無明顯升高。到了晚期，患者會出現(xiàn)意識障礙（不同患者有明顯差別），可表現(xiàn)為嗜睡、煩躁，甚至昏迷，部分患者表現(xiàn)為腹痛。

酮癥酸中毒的誘因

1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥酸中毒傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生酮癥酸中毒。常見誘因如下：

感染：為最常見的誘因，多為急性感染或慢性感染急性發(fā)作。常見感染包括肺炎、胃腸道急性感染、急性胰腺炎、腎盂腎炎、尿路感染、化膿性皮膚感染等。嚴重者還可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。

胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量：胰島素缺乏時，會導(dǎo)致嚴重的高血糖，從而出現(xiàn)酮癥酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程長、胰島功能差的患者，需要每天堅持胰島素治療，無論什么原因，都不應(yīng)中斷胰島素的使用，否則，極易出現(xiàn)酮癥酸中毒。

飲食不當(dāng)：如飲酒過度、過多進食含脂肪多的食物、暴飲暴食、無節(jié)制進食、短時間攝入大量高熱量食物等均有可能引起酮癥酸中毒。

胃腸道疾病：如急性胃腸炎引起惡心、嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致重度失水和進食熱量不足；腸梗阻、腸道嚴重感染時會使糖尿病病情加重，從而進一步導(dǎo)致酮癥酸中毒。

各種應(yīng)激狀態(tài)：如急性心肌梗死、卒中、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神緊張、妊娠和分娩等應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可導(dǎo)致酮癥酸中毒。

其他不明原因：有接近10%~30%的患者可沒有明確誘因而突然出現(xiàn)酮癥酸中毒。

酮癥酸中毒的治療

去除誘因和治療并發(fā)癥：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等。

補液治療：可糾正嚴重失水，有助于降低血糖和清除酮體。補液速度應(yīng)先快后慢，并根據(jù)血壓、心率、每小時尿量及周圍循環(huán)狀況決定輸液量和輸液速度。

小劑量胰島素靜脈滴注治療：加強血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量。

糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒治療。

酮癥酸中毒的預(yù)防

對于糖尿病患者來說，長期堅持嚴格控制血糖是預(yù)防酮癥酸中毒發(fā)生的最有效措施。多數(shù)的酮癥酸中毒患者的發(fā)病都是有一定誘因的，因此，要從以下幾方面做到積極預(yù)防酮癥酸中毒：

糖尿病患者及家屬應(yīng)掌握糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識，提高對酮癥酸中毒的認識，一旦懷疑出現(xiàn)了酮癥酸中毒應(yīng)及早到醫(yī)院就診。

嚴格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案，不擅自終止或隨意調(diào)整胰島素及降糖藥物的劑量。

注意血糖、尿糖、尿酮的監(jiān)測，了解尿量、體重的變化。

遇到手術(shù)、妊娠、分娩等應(yīng)激狀態(tài)時，應(yīng)首先使血糖得到良好的控制。

堅持長期、有規(guī)律的運動，增強體質(zhì)，預(yù)防感染。如果發(fā)生急性病，特別是嚴重的感染，必須盡早治療。

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