運動前注意事項與準備工作

1.適應證：輕中度2型糖尿病患者、穩(wěn)定期的1型糖尿病患者、肥胖型2型糖尿病患者（最佳適應證）。

2.禁忌證：合并各種急性感染、伴有心功能不全、心律失常、嚴重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、血糖未得到較好控制(>16.8mmol/L)、有明顯酮血癥或酮癥酸中毒者。

運動治療的實施要注意安全性、科學有效性、個體化。

3.運動前的準備工作

（1）在醫(yī)院做一次全面的檢查，了解自己目前的身體狀況；

（2）同醫(yī)生討論選擇最適合的運動方式和運動強度；

（3）準備合腳的運動鞋和棉襪，注意密閉和通透性；

（4）選擇合適的運動場所，尋找合適的運動伙伴，隨身攜帶糖尿病救助卡。

運動治療方案

根據(jù)患者病程、嚴重程度、并發(fā)癥、家庭狀況、運動習慣制定。

1.運動前的準備活動：5～10分鐘，如步行、太極拳、保健操，逐步增加運動強度，以使心血管適應，提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動效應。

2.運動鍛煉：通常為低、中等強度的有氧運動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等。

3.運動后的放松活動：5～10分鐘的慢走、自我按摩等，可促進血液回流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥、心律失常等。

運動類型與強度

1.類型：有氧運動與無氧運動

有氧運動：

特點：強度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長；大肌肉群的運動；消耗葡萄糖，動員脂肪，增強心肺功能。

常見的運動形式：行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等，可根據(jù)自身特點和愛好進行選擇合適的方式。

無氧運動

特點：運動時氧氣的攝取量非常低；由于速度過快及爆發(fā)力過猛，人體內(nèi)的糖分來不及經(jīng)過氧氣分解，而不得不依靠「無氧供能」；在體內(nèi)產(chǎn)生過多的乳酸，導致肌肉疲勞不能持久，運動后感到肌肉酸痛，呼吸急促。

常見的運動形式有：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠，此種運動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。

2.強度

能獲得較好運動效果又確保安全的心率稱為靶心率，即運動試驗中最高心率的70～80%作為靶心率，一般人最高心率=220-年齡。

運動強度推薦：

（1）輕度30分鐘：園藝、拖地板、擦窗、釣魚、高爾夫球、快步行走。

（2）中度20分鐘：慢跑、跳舞、排球、羽毛球、騎車。

（3）重度10分鐘：騎車上坡、搬重物、較快跑步、游泳、足球、籃球。

運動時間、頻度及運動量評估

1.運動時間：可自10分鐘開始，逐步延長至30～40分鐘，其中可穿插必要的間歇時間，但達到靶心率的累計時間一般以20～30分鐘為宜。

運動時間和運動強度共同決定了運動量，兩者可協(xié)調(diào)配合。

2.運動時機：餐后60～90分鐘最佳。

3.運動頻度：每周鍛煉3～5次為最適宜，若運動間歇超過3～4天，則效果及蓄積作用將減弱。

4.運動量的評估

（1）運動量不足：運動后無汗，無發(fā)熱感，脈搏無變化，在2分鐘內(nèi)恢復。

（2）運動量適宜：運動后有微汗，輕松愉快，稍感乏力，休息后可恢復，次日體力充沛。

（3）運動量過大：運動后大汗，胸悶氣短，非常乏力，休息后15分鐘脈搏未恢復，次日周身乏力。

糖尿病運動特殊問題

1.糖尿病心血管病變患者

有如下表現(xiàn)者，中等強度到高強度的運動有加重潛在心血管疾病的危險性：

年齡>60歲

2型糖尿病病程>10年

1型糖尿病病程>15年

有微血管病變：增殖性視網(wǎng)膜病變、腎病(包括微量蛋白尿)

有外周血管病變

自主性神經(jīng)病變

2.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者不適合從事的運動有：

高強度或劇烈的運動

負氧運動

阻力運動

跳躍運動

包含憋氣動作的運動，舉例：如舉重、潛水、頭低于腰的運動

3.糖尿病神經(jīng)病變患者

有保護性感覺喪失的患者應避免負重運動和需要足部反復活動的運動項目，如跑步機、長距離行走、慢跑、踏樓梯運動

可以進行游泳、騎車、劃船、坐在椅子上的運動、上肢運動，以及其他非負重運動

應注意運動時所穿鞋子的舒適性

在運動前后常規(guī)檢查足部

有糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者應該避免過度伸展和負重的動作

4.糖尿病腎病及外周血管疾病患者，根據(jù)病情不同，可從事輕到中等程度的運動：

步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打太極拳、打球、跳舞及一些輕中度家務勞動，如拖地板、擦窗等

5.老年糖尿病運動治療

項目：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打太極拳、打球、跳舞及一些輕中度家務勞動，如拖地板、擦窗等，其中步行是最常見的運動方式

步驟：先做5-10min的準備活動，如揉揉肌肉、活動活動關(guān)節(jié)，增加肌肉關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性，提高機體對運動的適應性，避免肌肉和韌帶損傷；然后開始鍛煉運動時間為10-30min，時間太短不起作用，通常持續(xù)30min左右；運動結(jié)束時再做10min的恢復整理活動，如彎彎腰、踢踢腿等，使心率恢復至每分鐘比靜息時高10-15次的水平后再坐下休息。

強度：美國糖尿病協(xié)會ADA的糖尿病運動手冊中指出，運動強度要達到60%最大攝氧量即中等強度。臨床上多以心率作為衡量運動強度的指標，60%最大攝氧量時心率應為170-年齡。

頻率：每周堅持一種鍛煉至少3次以上每次運動的時間不少于20-30min，一般不超過1h，以避免對關(guān)節(jié)和肌肉的損傷。

6.妊娠糖尿病的運動治療

國外推薦妊娠糖尿病的5種常見運動方式為：功率自行車、平板運動機、滑船器、臥位功率自行車、上肢功率器，尤其力薦劃船器和上肢功率器。

運動強度：一般取最大耗氧量的50%作為運動量，每次運動時間30～50min，一般以每周3～4次為宜，患者采用安全、有效的運動療法可以少用或不用胰島素。

對血管的作用為促進血液循環(huán)，緩解輕中度高血壓，改善心肺功能，促進全身代謝。

由于妊娠期糖尿病病情比較復雜，飲食治療或用胰島素治療都會對母體帶來一定影響，因此妊娠糖尿病患者選擇運動療法反倒是安全和有效的。

7.運動過程中的藥物調(diào)整

（1）胰島素

每個人對運動的反應各不相同，因此運動后血糖下降的程度、及相應的胰島素的調(diào)整亦各不相同。

如果病人在下午進行了長時間的運動，就有可能在午夜或凌晨2時發(fā)生低血糖，這是胰島素的敏感性得到改善和糖原重新合成的結(jié)果。

如果沒有額外增加碳水化合物的攝入量血糖即仍有上升，意味著應適當增加胰島素的用量。

短時間內(nèi)進行非常高強度的運動有可能導致高血糖。

（2）口服降糖藥

服用二甲雙胍、糖苷酶抑制劑的患者沒有低血糖的危險，胰高血糖素樣肽類似物、二肽基肽酶4抑制劑及其他非促泌劑類型的降糖藥，目前尚無研究證據(jù)證明在運動中會出現(xiàn)低血糖事件。

服用磺脲類藥物的病人如果進行劇烈而長時間的運動，就有發(fā)生低糖的危險。運動中每隔30分鐘額外進食一些碳水化合物可以預防低血糖。

8.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

（1）低血糖：運動中低血糖及運動后遲發(fā)性低血糖。

（2）可能引起血壓波動。

（3）胰島素嚴重缺乏者，可致高血糖和酮癥。

（4）可能導致冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至導致猝死。

（5）加速糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化：視網(wǎng)膜病變：玻璃體出血、視網(wǎng)膜剝離；糖尿病腎?。旱鞍啄蚣又?；外周神經(jīng)病變：軟組織及關(guān)節(jié)損傷，足部潰瘍；植物神經(jīng)系統(tǒng)：心血管對活動的反應下降，體位性低血壓，骨折。

血糖監(jiān)測

運動中及運動前后要注意監(jiān)測血糖。

運動前后進行血糖監(jiān)測，可在運動前及運動期間評估發(fā)生低血糖的風險。運動后2小時監(jiān)測血糖，可觀察運動降低血糖的效果。

運動多的那天睡覺前最好測試血糖，因為有可能會出現(xiàn)延遲的血糖改變；改變運動方式、運動量或運動時間時。

如果血糖<5.6mmo1/L，在運動前至少應該吃一份碳水化合物（15g碳水化合物，例如一瓶牛奶）；如果血糖>13.9mmol/L，運動前休息片刻。