一場突如其來的“武漢新型冠狀病毒感染的肺炎”疫情，震動全球，讓2020年的春節(jié)比往年要“冷清”許多。但冷清只表現(xiàn)為對社會活動的嚴控，正如“隔離病毒，但不隔離愛”所傳達的，在這個“與眾不同”的春節(jié)里，全國民眾上下一心，眾志成城，誓必打贏這場戰(zhàn)“疫”，人們堅決抗“疫”的行動“熱鬧非凡”。

筆者為一名內分泌科醫(yī)生，在民眾積極響應政府號召，居家隔離、減少外出，及延長春節(jié)假期，預防疫情播散的當下，為慢性病患者如糖尿病患者在這特殊時期能否科學地管理好自己，平安渡過管控期擔憂。針對新型冠狀病毒患病人群的高危因素分析可以看出，糖尿病患者尤其是控制不佳者是新型冠狀病毒感染后難以控制的人群。因此，很有必要對此現(xiàn)象進行分析，并為糖尿病患者的居家血糖管理提出建議，以供大家參考。

糖尿病與新型冠狀病毒感染及患者預后

本次疫情防控過程中的數據公開透明，讓衛(wèi)生工作者可以及時分析疫情的臨床特征，更好地為臨床實踐提供依據。根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》，人群對這一病毒普遍易感，雖然當前沒有證據表明糖尿病患者對此次新型冠狀病毒具有更高的感染性，但數據顯示，老年人及有基礎疾病者如糖尿病患者感染后病情較重。對截至2020年1月26日24時全國40例詳細披露的新型冠狀病毒感染的肺炎死亡病例的分析顯示，除了來自武漢、男性、中位年齡為70歲等一般特征外，有近60%的死亡病例合并有既往慢性疾病史，47.8%合并糖尿病。

2017年版中國2型糖尿病防治指南指出，高血糖可造成感染發(fā)生率增加，因此，糖尿病患者容易并發(fā)各種感染。而糖尿病并發(fā)感染可形成一個惡性循環(huán)，即感染導致難以控制的高血糖，而高血糖進一步加重感染。感染也是糖尿病患者的重要死因。由此不難理解此次新型肺炎死亡患者近半數合并糖尿病這一現(xiàn)象。美國CDC&免疫接種咨詢委員會發(fā)布的疫苗防治季節(jié)性流感指南（2013-2014）指出，患有代謝疾病（糖尿?。┑葘儆诹鞲械母呶Ｈ巳?；原中華人民共和國衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）則指出，慢病人群感染流感后較易發(fā)展為重癥病例。

因此，加強對糖尿病患者的宣教，做好居家自我防護，盡量降低感染風險的同時，管理好血糖，是當前疫情期間糖尿病患者管理的關鍵點。

糖尿病患者居家如何進行自我防護

與普通人群相似，有效降低糖尿病患者感染新型冠狀病毒肺炎的風險，需要從以下三個方面入手。

避免接觸傳染源

本次新型冠狀病毒感染的肺炎傳染源目前認為可能是野生動物，因此，應盡量避免接觸野生動物（如蛇、竹鼠、果子貍、蝙蝠等）。

目前臨床所見的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者，因此，避免接觸有發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏等呼吸道癥狀的患者非常關鍵。糖尿病患者應減少外出及聚會，特別是減少前往人群密集的場所（如通風不好的市場、醫(yī)院等）。

如出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，并且近期有與野生動物或發(fā)熱咳嗽患者接觸史，應佩戴口罩及時到醫(yī)療機構發(fā)熱門診就診，避免傳染家人。

切斷傳播途徑

目前已經確認的新型冠狀病毒的傳播途徑包括了直接傳播、氣溶膠傳播、接觸傳播、糞口傳播，其中經呼吸道飛沫傳播是目前認為的主要傳播途徑。因此，糖尿病患者除了應盡量避免到人群密集通風不良的公共場所外，必須外出時需要佩戴一次性醫(yī)用口罩或N95口罩；人與人接觸時，保持1米以上距離；在外出后、咳嗽打噴嚏后、準備食物前中后、用餐前、上廁所后、接觸動物或處理糞便后需要使用肥皂和流水洗手，或用含酒精成份的手消毒劑進行洗手和手部消毒等，避免臟手接觸口、眼、鼻。

對于家居環(huán)境，注意每天開窗通風換氣，不能自然通風的可采用排氣扇等機械通風。設置套有塑料袋并加蓋的垃圾桶，用過的紙巾、口罩（將口罩接觸口鼻的一面朝里折好）等放置到加蓋垃圾桶里，每天清理，清理時扎緊塑料袋口，再投放到分類垃圾桶里。

提高自身免疫力

糖尿病患者在居家期間需要進行合理飲食、適當的體育鍛煉，以增強體質，增強免疫力，避免身體抵抗力下降，同時這也是維持良好血糖控制的基礎。

合理安排作息，不熬夜、不過度疲勞。

注意保暖，避免受涼。

疫情期間如何為糖尿病患者制定更加合適的血糖管理方案

管理好血糖是減少感染的關鍵，同時也是改善預后的重要方面。那在疫情期間，應如何為糖尿病患者制定合理的降糖方案呢？

國家醫(yī)保局最新頒布了《國家醫(yī)療保障局辦公室關于優(yōu)化醫(yī)療保障經辦服務推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，根據這一通知，各級醫(yī)療保障部門要以疫情防控為第一要務，出臺相應便民舉措，包括在疫情期間實施“長處方”報銷政策，支持醫(yī)療機構根據患者實際情況，合理增加單次處方用藥量，減少患者到醫(yī)療機構就診配藥次數。對高血壓、糖尿病等慢性病患者，經診治醫(yī)院醫(yī)生評估后，支持將處方用藥量放寬至3個月，保障參?；颊唛L期用藥需求。

這一政策的出臺為需要長期用藥，經常需到醫(yī)院開藥的糖尿病患者提供了極大的便利，大大減少了其在醫(yī)院暴露于更高被感染風險的可能性。

配合這一政策，結合當前的特殊情況，臨床醫(yī)生需要適當調整以往的治療習慣，應將為2型糖尿病患者制定簡便的血糖管理方案作為優(yōu)先考慮，方便患者居家管理血糖。同時，疫情期間制定的降糖方案盡可能要平穩(wěn)降糖，避免血糖波動和低血糖發(fā)生等。此外還需考慮病友服用降糖藥物對肝腎功能的顧慮及可能出現(xiàn)的胃腸不良反應等，可選擇無需根據肝腎功能調整劑量，無特別副作用的藥物，比如DPP-4抑制劑中不受肝腎功能影響的種類，進一步降低患者就醫(yī)的幾率，減少人群聚集的機會。

最后需要指出的是，糖尿病患者在居家期間需要在按醫(yī)囑合理飲食、適當運動的基礎上，服用降糖藥物進行治療，并定期進行血糖監(jiān)測并記錄，保持血糖平穩(wěn)。如果血糖出現(xiàn)波動及特殊不適，應及時與負責醫(yī)生聯(lián)系，尋求進一步的治療建議。除了血糖管理，保持良好的心態(tài)和積極樂觀的生活態(tài)度也將有助于疾病的穩(wěn)定和改善。

小結

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間，無人能真正置之事外。作為普通民眾，首先可以做的最大貢獻就是保護好自己，正是“唯有眾志成城、萬眾一心，才能戰(zhàn)勝疫情、共克時艱”。作為糖尿病患者，依從醫(yī)囑，居家做好個人防護及血糖管理，是讓自己“遠離”病毒的關鍵。