2020年農(nóng)歷新年，一場新型冠狀病毒感染肺炎疫情不期而至，大家紛紛響應(yīng)號召，開始春節(jié)期間的居家防控。針對易感群體之一的妊娠合并糖尿病患者，臨床醫(yī)生應(yīng)如何做到在監(jiān)控可能發(fā)生的疫情的同時，密切關(guān)注患者血糖管理呢？

密切關(guān)注易感人群，嚴(yán)防新冠病毒感染

孕產(chǎn)婦是新型冠狀病毒（2019-nCoV）的易感人群，且妊娠期婦女對病毒性呼吸系統(tǒng)感染的炎癥應(yīng)急反應(yīng)性明顯增高，病情進(jìn)展快，尤其是中晚期妊娠婦女，一旦感染易演變?yōu)橹匕Y。1月31日，由全國28位婦產(chǎn)科、兒科、感染疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室權(quán)威專家組成的專家組最新發(fā)布了《妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議》（以下簡稱《建議》），《建議》明確指出，孕產(chǎn)婦為2019-nCov的易感人群，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至進(jìn)展為重癥。

由此可見，針對妊娠人群的疫情防控形勢十分嚴(yán)峻，而妊娠合并糖尿病患者，作為高危孕產(chǎn)婦更需要臨床醫(yī)生關(guān)注，避免因擔(dān)憂、恐懼而延誤病情，如有確診或疑似2019-nCoV感染的妊娠合并糖尿病患者，及時按《建議》等官方指導(dǎo)意見實施干預(yù)。

具體措施為及時詢問妊娠合并糖尿病患者是否有流行病學(xué)史、重點篩查2019-nCoV感染肺炎的臨床表現(xiàn)；測量體溫，對于出現(xiàn)發(fā)熱的妊娠合并糖尿病患者或疑似患者由專門人員指引到發(fā)熱門診就診，并請產(chǎn)科醫(yī)生會診，進(jìn)行隔離產(chǎn)檢?？墒褂秒娮佑嬎銠C(jī)斷層掃描（CT）或X線進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，尤其是CT，對2019-nCoV感染孕婦的病情評估具有重要的參考價值，建議患者在接受胸部CT檢查前簽署知情同意書并采取必要的腹部防護(hù)措施。發(fā)現(xiàn)疑似或確診2019-nCoV感染的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦，應(yīng)按傳染病疫情上報，并應(yīng)在具備有效隔離及防護(hù)條件的定點醫(yī)院隔離治療。同時，臨床醫(yī)生也要做好基礎(chǔ)疾病——妊娠期糖尿病（GDM）的有效管理。

特殊時期，血糖管理手段更需多措并舉

在疫情防控期間，除了必要的產(chǎn)檢安排，建議患者不要頻繁來往醫(yī)院。臨床醫(yī)生需要在患者復(fù)診時根據(jù)定期檢查檢驗結(jié)果綜合考量，既要對妊娠合并糖尿病患者繼續(xù)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運動指導(dǎo)，必要時及時應(yīng)用胰島素，此外還要積極向患者普及防范2019-nCoV感染的相關(guān)知識，實施正確的疫情防控措施，提醒患者做好個人防護(hù)，如疾病流行期間減少到人員密集的公共場所活動，尤其是空氣流動性差的地方；居室保持清潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)；隨時保持手衛(wèi)生，勤洗手、戴口罩；保持健康生活方式，調(diào)整情緒狀態(tài)，避免不必要的恐慌；有發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶等疑似癥狀時及時就診等。

在醫(yī)院復(fù)診的場景之外，臨床醫(yī)生可以結(jié)合網(wǎng)絡(luò)、微信、電話等多種隨訪方式，幫助患者監(jiān)測血糖，輔助患者形成良好生活習(xí)慣。

妊娠合并糖尿病患者血糖管理，責(zé)任重之又重

一項全球多中心的前瞻性研究，即高血糖與不良妊娠結(jié)局（HAPO）研究指出，即使未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期母親血糖水平升高與出生體重增加、新生兒胰島素水平增加持續(xù)性相關(guān)，由此，國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）制定了新GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時，研究也證實，妊娠期輕度高血糖的嚴(yán)格管理可顯著改善母兒結(jié)局（A級證據(jù)）。

因此，為妊娠合并糖尿病患者制定更加嚴(yán)格、有效且平穩(wěn)的血糖控制方案對臨床醫(yī)生來說最為關(guān)鍵。

首先，合理飲食必不可少。既要滿足患者血糖控制要求、不出現(xiàn)酮癥、無低血糖，還要保證孕期合理的體重增加，為胎兒補(bǔ)充營養(yǎng)，建議將3頓飯變成6餐，尤其注意和家人一起吃飯的常規(guī)餐主食的1/3分到加餐（兩常規(guī)餐之間），簡單說就是食物總量剛好滿足母子營養(yǎng)，但每天分6次來吃。其次，堅持規(guī)律運動。不出門不等于不能運動，患者需要保證每天適宜強(qiáng)度的居家運動，比如走路等。第三，規(guī)律監(jiān)測血糖。通過恰當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整和運動，會使70%~80%的孕期高血糖得以控制在理想范圍，但孕前就有糖尿病的孕婦，幾乎100%需要胰島素才能控制血糖。孕期血糖控制目標(biāo)：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小時血糖＜6.7mmol/L。經(jīng)過這些措施后，血糖仍不達(dá)標(biāo)，需要對患者起始胰島素治療，由于胎盤的存在，胰島素抵抗高于普通糖尿病，胰島素用量也明顯大于普通糖尿病。

合理制定胰島素治療方案，及時控制患者血糖

如何制定胰島素治療方案更符合生理要求？《妊娠合并糖尿病診治指南》提示：基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素，比如，地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素。基礎(chǔ)胰島素的替代作用可持續(xù)12～24小時，而餐前胰島素起效快、持續(xù)時間短，有利于控制餐后血糖。臨床上，還應(yīng)結(jié)合患者血糖監(jiān)測結(jié)果，選擇個體化的胰島素治療方案。由于妊娠期餐后血糖升高顯著，一般不推薦預(yù)混胰島素來控制血糖。希望孕婦每日檢測4次血糖，依據(jù)血糖的結(jié)果，通過網(wǎng)絡(luò)、微信等方法求助專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。

此外，妊娠過程中機(jī)體對胰島素的需求是動態(tài)變化的，妊娠中、晚期對胰島素需要量有不同程度增加；妊娠32～36周胰島素需要量達(dá)高峰，妊娠36周后稍下降，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)個體血糖監(jiān)測結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。

全民戰(zhàn)“疫”的當(dāng)下，奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護(hù)工作者格外辛苦，但同時也更加需要對妊娠合并糖尿病患者采取防控疫病、管理血糖雙管齊下的手段，讓我們并肩作戰(zhàn)，與患者一起共度時艱。