由于社會文化對體型和體重管理的過度關(guān)注，娛樂和時尚媒體的渲染以及日趨復(fù)雜的食品市場環(huán)境，導(dǎo)致飲食紊亂的發(fā)病率持續(xù)上升。飲食紊亂癥的預(yù)防和管理在歐美國家的臨床研究和實踐中已得到越來越多的重視。但是，在國內(nèi)目前并沒有受到足夠的關(guān)注，流行病和臨床研究基本為零。有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，飲食紊亂癥在糖尿病患者中發(fā)病率更高，對患者的健康乃至生命的威脅也更大。糖尿病患者、家屬、以及醫(yī)療支持團(tuán)隊有必要加深對飲食紊亂的認(rèn)識，以便對其進(jìn)行有效預(yù)防和及時干預(yù)。

飲食紊亂癥也可稱為飲食障礙癥，主要包括神經(jīng)性厭食癥(Anorexianervosa)和神經(jīng)性暴食癥(Bulimianervosa)。厭食癥主要表現(xiàn)為過度限制飲食和減重，達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，體重往往比正常體重低15%以上；暴食癥主要表現(xiàn)為周期性地暴飲暴食，包括一次性攝入大量食物和短時間內(nèi)多次進(jìn)餐，進(jìn)餐時有失控感，進(jìn)食后經(jīng)常（但不總是）伴有補償性行為，即通過嘔吐、濫用瀉藥、過度運動等清除食物和熱量，而在1型糖尿病患者中，典型的補償性行為表現(xiàn)為故意遺漏或減少胰島素注射。

歐美研究發(fā)現(xiàn)，飲食紊亂在1型糖尿病患者中非常普遍，在青少年和30歲以下的年輕女性中尤其高發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，1/3的女性患者和1/6的男性患者出現(xiàn)紊亂的飲食行為和限制胰島素用量的行為。高發(fā)病率可能與1型糖尿病生活方式管理的需要有關(guān)。計量食物和記錄飲食的行為被發(fā)現(xiàn)可以增加飲食紊亂癥的風(fēng)險，而1型糖尿病患者因為控制血糖的需要，必須長期關(guān)注營養(yǎng)標(biāo)簽、計量食物、記錄飲食，這就更易造成對食物和數(shù)字的過度關(guān)注和追求。其他可能加劇患病風(fēng)險的因素包括：

（1）由于長期強調(diào)血糖控制，以及對血糖管理目標(biāo)的誤解，患者容易過分追求低水平血糖；

（2）對胰島素治療方案影響體重的擔(dān)憂；

（3）由于社會壓力和與他人的不平等感，加劇了對自身形象的擔(dān)憂和焦慮；

（4）由于血糖控制不理想而造成的壓力和挫敗感，致使患者轉(zhuǎn)而在追求體重、體型和熱量或碳水化合物數(shù)值中尋找自我認(rèn)可；

（5）疾病與治療壓力導(dǎo)致的抑郁和焦慮情緒觸發(fā)厭食或暴食；

（6）長期控制飲食造成被剝奪感，導(dǎo)致暴食；

（7）對治療失去信心，產(chǎn)生自暴自棄情緒，用危害血糖控制的飲食方法來發(fā)泄。

從出現(xiàn)早期飲食紊亂傾向開始，飲食紊亂問題就會給患者帶來心理的痛苦和生活的困擾，對健康的威脅也會隨著病情的發(fā)展逐漸顯現(xiàn)出來，包括營養(yǎng)不良、抵抗力下降、貧血、消化道功能紊亂、電解質(zhì)失衡、大腦和神經(jīng)功能受損、心臟和腎臟功能受損、內(nèi)分泌紊亂等。對于1型糖尿病患者而言，飲食紊亂癥不僅嚴(yán)重破壞患者的血糖管理和健康，更可能對生命造成威脅。程度較輕的飲食紊亂可能造成患者頻發(fā)低血糖，傷口愈合緩慢，易于感染；長期可能對血管、神經(jīng)和器官造成不可逆的損傷，包括肝腎功能受損，加速視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病的發(fā)生等。嚴(yán)重的飲食紊亂可導(dǎo)致酮癥酸中毒和嚴(yán)重的低血糖，甚至危及生命。一項研究顯示，限制胰島素使用的飲食紊亂癥合并1型糖尿病患者10年期死亡率達(dá)34.6/1000人年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般1型糖尿病患者的死亡率（2.2/1000人年）。另一項長達(dá)11年的跟蹤研究顯示，限制胰島素使用的飲食紊亂癥合并1型糖尿病患者比一般患者平均壽命縮短13年。

飲食紊亂癥的治療具有一定復(fù)雜性，需要醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、認(rèn)知行為治療和長期綜合管理三頭并進(jìn)。對于已經(jīng)達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，由于患者的配合度低、疾病成因復(fù)雜等，即使在多學(xué)科強化治療下，治愈率也并不樂觀，且治愈后復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)后患者的就診率和配合度往往會比初診更低，極大增加了治療的難度。但是幸運的是，干預(yù)的時間越早，治愈率越高，復(fù)發(fā)率越低。鑒于飲食紊亂癥可能對1型糖尿病患者健康造成嚴(yán)重的、不可逆的損害，預(yù)防、篩查和早期干預(yù)就尤為重要。尤其是飲食紊亂癥的發(fā)生和發(fā)展較慢，從出現(xiàn)早期征兆到最終達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)往往需要經(jīng)過幾年時間，這就為及時篩查和早期干預(yù)創(chuàng)造了機會。

識別高危人群可以使預(yù)防、篩查和早期干預(yù)更有目的性。飲食紊亂癥合并1型糖尿病的高危人群包括：

女性，男性也會發(fā)生；

青少年和年輕成人患者；

對體重和體型有擔(dān)憂的患者；

有焦慮、抑郁傾向的患者；

對糖尿病有怨恨情緒和對胰島素使用抱負(fù)面態(tài)度的患者；

性格固執(zhí)、完美主義和對自身要求嚴(yán)苛的患者；

自卑，感覺與他人不同而產(chǎn)生社會隔閡感的患者；

在學(xué)校受到嘲笑或被排擠的兒童和青少年患者；

家長過度焦慮和干預(yù)的兒童和青少年患者。

有效的預(yù)防首先需要幫助1型糖尿病患者建立正確的血糖和生活管理觀念和自尊意識。在患者教育中，醫(yī)生和患教師可以向患者解釋：體重增加在胰島素治療初期是正常的，也是身體恢復(fù)所必需的，恰當(dāng)?shù)囊葝u素使用是血糖管理的關(guān)鍵，并不會導(dǎo)致體重異常；有意識地以“足夠好”而不是“精確且完美”的血糖和生活管理為目標(biāo)，避免管理中的完美主義使患者感到壓力和焦慮；經(jīng)常提醒患者，血糖、體重、生活方式管理只是手段而非最終目的，我們的核心思想是健康、健全的生活。在患教活動中，患教師可以經(jīng)常關(guān)注患者的心理狀況，如果發(fā)現(xiàn)有自卑情緒、羞于自己與他人不同、或?qū)χ委煯a(chǎn)生厭棄或失去信心，就要及時糾正，必要時推薦心理咨詢師介入。另外，支持性的家庭環(huán)境對于患者的心理建設(shè)和飲食紊亂的預(yù)防至關(guān)重要，家庭式的患教模式有助于建立家人的正確認(rèn)識，并及時解決家庭環(huán)境中的隱患。

由于飲食紊亂行為的隱匿性，早期傾向篩查的前線往往在于家庭和規(guī)律性的患教活動項目。家人和患教師應(yīng)及時識別早期征兆，盡早加以疏導(dǎo)，及時與患教師和醫(yī)生溝通，必要時應(yīng)咨詢心理咨詢師。常見的早期征兆包括：

過度關(guān)注食物和營養(yǎng)成分，花過于長的時間計量食物，造成緊張和焦慮；

過于精密地計劃飲食，當(dāng)計劃被打亂時感覺焦慮和沮喪；

對體型過度關(guān)注，頻繁稱重，時常表達(dá)對自己體重體型的不滿或與他人比較；

對流行的減肥餐或降糖餐產(chǎn)生極大興趣并積極嘗試；

對特定食物絕對拒絕，如糖類、淀粉類或脂肪，即使微量都拒絕接受；

不愿與他人一同進(jìn)餐，回避聚餐活動；

當(dāng)親友對自己的消瘦或飲食過度限制表達(dá)關(guān)心時，表現(xiàn)出拒絕、回避、不耐煩；

體溫降低、怕冷、頭疼、免疫力下降、女性月經(jīng)不規(guī)律，當(dāng)被問及時往往否認(rèn)；

非體重管理所需的體重下降；

表達(dá)對胰島素使用量太大的擔(dān)憂，但血糖并不低；

頻繁遺漏胰島素注射，或胰島素使用量明顯下降；

頻繁出現(xiàn)不明原因的高血糖和低血糖事件，本人卻缺乏調(diào)節(jié)血糖的動力；

不愿向家人說明血糖監(jiān)測結(jié)果，或糖化血紅蛋白結(jié)果與了解到的日常血糖監(jiān)測結(jié)果不符；

注意力不集中、困倦疲勞、學(xué)習(xí)能力下降；

性格改變，情緒低落、煩躁、抑郁、自卑、偏執(zhí)。

由于1型糖尿病患者需要規(guī)律性地就醫(yī)，就診時間便是進(jìn)行篩查的良好時機，診所和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮建立篩查機制，及時發(fā)現(xiàn)患者的飲食紊亂傾向，以便及時進(jìn)行糾正。鑒于1型糖尿病生活方式管理的特殊需要，常用的飲食紊亂癥篩查問卷并不適用于1型糖尿病患者。目前，專門針對1型糖尿病患者的篩查問卷SEEDS已在美國一些糖尿病臨床中心使用，我國的患教項目和醫(yī)院可以嘗試引入使用。

飲食紊亂癥合并1型糖尿病是一個涉及精神性障礙和內(nèi)分泌問題的綜合性疾病，其早期干預(yù)和各個階段的治療都需要跨學(xué)科的綜合方案，單純加強糖尿病教育是不能解決問題的。因此，我們需要包含內(nèi)分泌醫(yī)生、糖尿病患教師、營養(yǎng)師、以及心理咨詢師在內(nèi)的跨學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊，從治療方案、血糖管理、飲食管理、心理治療多方面為患者提供支持。希望1型糖尿病患者的飲食紊亂問題能夠得到重視，患教團(tuán)隊和篩查管理機制的建設(shè)能夠早日開展。