首先明確,胰島素是治療1型糖尿?。═1DM)的基石,患者需要依賴胰島素維持生命。T1DM不能單獨采用口服降糖藥物治療。
但在一些應(yīng)用胰島素血糖控制不佳的T1DM中,非胰島素類藥物能否作為輔助治療給糖友帶來獲益呢?(可拉到底部看總結(jié))
一、二甲雙胍
二甲雙胍對糖代謝的作用不依賴于殘存的胰島β細(xì)胞功能,因此在1型糖尿病中具有潛在的應(yīng)用價值。
二甲雙胍主要用于肥胖/超重的1型糖尿病患者。
降糖有效性:二甲雙胍并不能降低T1DM的糖化血紅蛋白。
降糖安全性:二甲雙胍不增加T1DM嚴(yán)重低血糖或者酮癥酸中毒的風(fēng)險。
額外有效性:2015年美國醫(yī)學(xué)會雜志《JAMA》發(fā)表的一項多中心RCT研究表明,應(yīng)用二甲雙胍,可以減少T1DM的體重、體脂以及每天的胰島素用量1。
建議:超重或肥胖的T1DM可以使用二甲雙胍,有助于體重控制并減少胰島素用量,但是并不能直接改善血糖控制。
二、α糖苷酶抑制劑
α糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸的吸收而降低餐后血糖,適用于以碳水化合物為主要食物成分且餐后血糖升高的患者。阿卡波糖是α糖苷酶抑制劑的代表藥物。
目前阿卡波糖聯(lián)合胰島素治療1型糖尿病,還缺少大規(guī)模良好設(shè)計的RCT研究,而且由于飲食模式不同,導(dǎo)致不同的RCT研究結(jié)果不一致。
國內(nèi),武漢大學(xué)中南醫(yī)院報道,對120例T1DM的研究顯示,加用阿卡波糖可顯著改善T1DM的血糖波動,降低胰島素用量,減少夜間低血糖現(xiàn)象2。
建議:T1DM如果餐后血糖波動較大,可以應(yīng)用阿卡波糖。
三、SGLT-2抑制劑
鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT-2抑制劑)是一類新的口服降糖藥,通過增加葡萄糖在尿液中的排泄發(fā)揮作用。由于作用機(jī)制不依賴于胰島素,因此有可能適用于1型糖尿病。
達(dá)格列凈是經(jīng)典的SGLT-2抑制劑。對達(dá)格列凈能否在1型糖尿病患者中使用,已經(jīng)進(jìn)行了多國多中心的臨床研究(DEPICT-1和DEPICT-2)3,4。在這一系列研究中,對17個國家143個中心的833例的T1DM進(jìn)行隨機(jī)分組,結(jié)果發(fā)現(xiàn):
降糖有效性:達(dá)格列凈顯著降低T1DM的糖化血紅蛋白,每天5mg組降低0.42%,每天10mg組降低0.45%。
降糖安全性:達(dá)格列凈不增加低血糖風(fēng)險,但是有輕度增加酮癥酸中毒的風(fēng)險。
在DEPICT-2研究中,達(dá)格列凈5mg、達(dá)格列凈10mg與安慰劑組的酮癥酸中毒發(fā)生率分別為2.2%、2.6%和0%。DKA輕微增加的原因,可能與血糖的下降使得胰島素用量減少,導(dǎo)致脂肪分解及酮體生成增加有關(guān)。
額外有效性:應(yīng)用達(dá)格列凈,減少T1DM胰島素的用量,并更有效地控制體重。
建議:T1DM可以應(yīng)用SGLT2抑制劑輔助治療,但要注意監(jiān)測血酮水平,避免DKA的發(fā)生。
總結(jié)
部分1型糖尿病患者合并存在胰島素抵抗、超重等情況,單用胰島素難以綜合達(dá)標(biāo)。
達(dá)格列凈對T1DM的降糖作用較明確,同時不增加低血糖的風(fēng)險。
二甲雙胍、阿卡波糖對糖化血紅蛋白改善不明顯,但是有減少血糖波動、減少胰島素用量的輔助治療作用,嚴(yán)格把握適應(yīng)證,可以在部分T1DM中安全使用。
適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥61.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥26滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥33本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動不能有效控制血糖時, -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時,本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥58當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型)。
健客價: ¥9.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥4用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥51.51.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病(胰島素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價: ¥14滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥101.用于單純飲食控制不滿意的2型(非胰島素依賴型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價: ¥16.5單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥32用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病,病人β胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價: ¥2.3用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價: ¥12用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價: ¥23用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價: ¥5抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價: ¥10該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價: ¥14當(dāng)單用飲食療法,運(yùn)動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型)。
健客價: ¥8.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥7.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥6用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥5.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥7