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1型糖尿病除了打胰島素就別無他法?

2020-03-27 來源:醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:α糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸的吸收而降低餐后血糖,適用于以碳水化合物為主要食物成分且餐后血糖升高的患者。阿卡波糖是α糖苷酶抑制劑的代表藥物。

首先明確,胰島素是治療1型糖尿?。═1DM)的基石,患者需要依賴胰島素維持生命。T1DM不能單獨采用口服降糖藥物治療。

但在一些應(yīng)用胰島素血糖控制不佳的T1DM中,非胰島素類藥物能否作為輔助治療給糖友帶來獲益呢?(可拉到底部看總結(jié))

一、二甲雙胍

二甲雙胍對糖代謝的作用不依賴于殘存的胰島β細(xì)胞功能,因此在1型糖尿病中具有潛在的應(yīng)用價值。

二甲雙胍主要用于肥胖/超重的1型糖尿病患者。

降糖有效性:二甲雙胍并不能降低T1DM的糖化血紅蛋白。

降糖安全性:二甲雙胍不增加T1DM嚴(yán)重低血糖或者酮癥酸中毒的風(fēng)險。

額外有效性:2015年美國醫(yī)學(xué)會雜志《JAMA》發(fā)表的一項多中心RCT研究表明,應(yīng)用二甲雙胍,可以減少T1DM的體重、體脂以及每天的胰島素用量1。

建議:超重或肥胖的T1DM可以使用二甲雙胍,有助于體重控制并減少胰島素用量,但是并不能直接改善血糖控制。

二、α糖苷酶抑制劑

α糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸的吸收而降低餐后血糖,適用于以碳水化合物為主要食物成分且餐后血糖升高的患者。阿卡波糖是α糖苷酶抑制劑的代表藥物。

目前阿卡波糖聯(lián)合胰島素治療1型糖尿病,還缺少大規(guī)模良好設(shè)計的RCT研究,而且由于飲食模式不同,導(dǎo)致不同的RCT研究結(jié)果不一致。

國內(nèi),武漢大學(xué)中南醫(yī)院報道,對120例T1DM的研究顯示,加用阿卡波糖可顯著改善T1DM的血糖波動,降低胰島素用量,減少夜間低血糖現(xiàn)象2。

建議:T1DM如果餐后血糖波動較大,可以應(yīng)用阿卡波糖。

三、SGLT-2抑制劑

鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT-2抑制劑)是一類新的口服降糖藥,通過增加葡萄糖在尿液中的排泄發(fā)揮作用。由于作用機(jī)制不依賴于胰島素,因此有可能適用于1型糖尿病。

達(dá)格列凈是經(jīng)典的SGLT-2抑制劑。對達(dá)格列凈能否在1型糖尿病患者中使用,已經(jīng)進(jìn)行了多國多中心的臨床研究(DEPICT-1和DEPICT-2)3,4。在這一系列研究中,對17個國家143個中心的833例的T1DM進(jìn)行隨機(jī)分組,結(jié)果發(fā)現(xiàn):

降糖有效性:達(dá)格列凈顯著降低T1DM的糖化血紅蛋白,每天5mg組降低0.42%,每天10mg組降低0.45%。

降糖安全性:達(dá)格列凈不增加低血糖風(fēng)險,但是有輕度增加酮癥酸中毒的風(fēng)險。

在DEPICT-2研究中,達(dá)格列凈5mg、達(dá)格列凈10mg與安慰劑組的酮癥酸中毒發(fā)生率分別為2.2%、2.6%和0%。DKA輕微增加的原因,可能與血糖的下降使得胰島素用量減少,導(dǎo)致脂肪分解及酮體生成增加有關(guān)。

額外有效性:應(yīng)用達(dá)格列凈,減少T1DM胰島素的用量,并更有效地控制體重。

建議:T1DM可以應(yīng)用SGLT2抑制劑輔助治療,但要注意監(jiān)測血酮水平,避免DKA的發(fā)生。

總結(jié)

部分1型糖尿病患者合并存在胰島素抵抗、超重等情況,單用胰島素難以綜合達(dá)標(biāo)。

達(dá)格列凈對T1DM的降糖作用較明確,同時不增加低血糖的風(fēng)險。

二甲雙胍、阿卡波糖對糖化血紅蛋白改善不明顯,但是有減少血糖波動、減少胰島素用量的輔助治療作用,嚴(yán)格把握適應(yīng)證,可以在部分T1DM中安全使用。

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