糖友出現(xiàn)胰島素過(guò)敏千萬(wàn)不要慌張糖尿病

2020-03-27 來(lái)源：中國(guó)糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》指出，在某些情況下，局部過(guò)敏反應(yīng)可以自行緩解；使用抗組胺藥物可以改善局部反應(yīng)，如果療效不佳，可將胰島素改為不同的制劑種類或改用不同公司生產(chǎn)的胰島素。

糖尿病患者人數(shù)正在逐年增長(zhǎng)，雖然大部分的患者完全可以通過(guò)飲食+運(yùn)動(dòng)的方式或者聯(lián)合口服降糖藥來(lái)控制血糖。但是對(duì)于1型糖尿病患者、2型糖尿病合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或長(zhǎng)病程、胰島功能差的患者以及一些特殊類型的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，則必須依靠注射胰島素來(lái)控制血糖達(dá)標(biāo)。

對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)胰島素過(guò)敏，很有可能會(huì)引起血糖控制不佳。雖然隨著胰島素制劑技術(shù)的不斷發(fā)展，胰島素的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率逐漸降低，但是由于我國(guó)使用胰島素的人群基數(shù)較大，發(fā)生胰島素過(guò)敏反應(yīng)的人數(shù)仍不容忽視。當(dāng)然，出現(xiàn)胰島素過(guò)敏的糖友也不必過(guò)于慌張，因?yàn)橐葝u素過(guò)敏還是有法可治的。

什么是胰島素過(guò)敏?

胰島素過(guò)敏是由IgE（IgE為過(guò)敏反應(yīng)的介質(zhì)，正常人血清含量極低，過(guò)敏患者及寄生蟲患者血清IgE含量顯著高于正常人）介導(dǎo)的局部或全身速發(fā)型、遲發(fā)型超敏反應(yīng)，不同患者的過(guò)敏反應(yīng)程度不一，從一般不適到威脅生命均有可能。

醫(yī)用的胰島素制劑里面除了胰島素還含有許多物質(zhì)，比如說(shuō)精蛋白、鋅、甘油、苯酚、間甲酚等，這些都有可能會(huì)成為過(guò)敏原。

根據(jù)癥狀表現(xiàn)不同，胰島素過(guò)敏可分為局部過(guò)敏反應(yīng)和全身過(guò)敏反應(yīng)兩種。

局部過(guò)敏表現(xiàn)為注射部位有灼燒感、瘙癢、風(fēng)團(tuán)、紅暈伴丘疹、皮下硬結(jié)、水皰等；全身過(guò)敏可出現(xiàn)蕁麻疹、寒戰(zhàn)、頭痛、高熱、全身瘙癢、哮喘、憋氣、腹痛等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克危及生命。

胰島素本身就是一種蛋白質(zhì)類藥物，如果一些糖尿病患者曾經(jīng)有過(guò)其他藥物過(guò)敏史，或者是天生的過(guò)敏體質(zhì)，很可能會(huì)對(duì)胰島素本身過(guò)敏，所以去醫(yī)院就診的時(shí)候，一定要將自己的病史詳細(xì)交代清楚。

如果糖尿病患者以前在注射了胰島素之后有全身性反應(yīng)，甚至是出現(xiàn)了休克的癥狀的話，那么應(yīng)該暫時(shí)停止注射胰島素。

胰島素過(guò)敏的五種原因

高敏體質(zhì)

當(dāng)糖友未高敏體質(zhì)時(shí)，容易發(fā)生胰島素過(guò)敏現(xiàn)象。

對(duì)動(dòng)物胰島素過(guò)敏

動(dòng)物胰島素由于氨基酸組成與人胰島素有差異，可產(chǎn)生抗原性，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率高。不過(guò)因?yàn)槿艘葝u素和胰島素類似物的出現(xiàn)，動(dòng)物胰島素制劑已逐漸退出歷史舞臺(tái)，所以該類過(guò)敏發(fā)生率較低。

對(duì)基因重組人胰島素過(guò)敏

目前有兩種主要的觀點(diǎn)，一方面是高濃度的胰島素在體內(nèi)可形成多聚體形式，從而造成三維空間結(jié)構(gòu)改變，而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生抗原性，另一方面是對(duì)藥物中的輔料（如魚精蛋白、間甲酚、鋅、甘油等）過(guò)敏，目前可以采用皮試方法診斷是否對(duì)個(gè)別胰島素的添加劑過(guò)敏。

對(duì)胰島素類似物過(guò)敏

該類過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率較低，可能與其制劑中的附加成分有關(guān)。

心理因素

心理因素產(chǎn)生的“過(guò)敏”，有時(shí)候一些糖尿病患者因?yàn)閷?duì)胰島素治療有強(qiáng)烈抵觸情緒，在被迫接受胰島素治療后因心理上不能接受而產(chǎn)生部分軀體癥狀。

胰島素過(guò)敏該如何治療

《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》指出，在某些情況下，局部過(guò)敏反應(yīng)可以自行緩解；使用抗組胺藥物可以改善局部反應(yīng)，如果療效不佳，可將胰島素改為不同的制劑種類或改用不同公司生產(chǎn)的胰島素。

在確診胰島素過(guò)敏后，如果患者狀況允許使用口服降糖藥治療，則按照避免接觸過(guò)敏原的原則改用口服降糖藥為首選。

但多數(shù)情況下，患者采用胰島素治療是不可避免的，故對(duì)于不能耐受胰島素過(guò)敏癥狀的患者，須考慮以下處理。

一線治療

一線治療仍為脫敏治療。脫敏治療的適應(yīng)證是針對(duì)必須使用胰島素而又不能耐受胰島素過(guò)敏癥狀的患者。

二線治療

目前一些新型糖尿病治療藥物，如胰高血糖素樣肽（GLP-1）受體激動(dòng)劑，也具有很好的降糖作用。

三線治療

采用胰島細(xì)胞移植或胰腺移植，一般僅考慮1型糖尿病合并胰島素過(guò)敏的患者，并且僅在脫敏治療完全無(wú)效，而酮癥酸中毒又反復(fù)發(fā)生的情況下。

當(dāng)然，也可使用胰島素泵進(jìn)行脫敏治療。隨著胰島素泵的不斷改進(jìn)，如今持續(xù)皮下胰島素輸注技術(shù)已成為一種較方便的脫敏治療方法。所以也可以選擇用胰島素泵來(lái)進(jìn)行脫敏治療。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥42

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。

健客價(jià)：￥5

1.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥32

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥7.5

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥28.5

本品適用于治療2型糖尿病。當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)， -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí)，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥58

1.本品作為單獨(dú)治療，建議聯(lián)合飲食和運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合使用，以控制成人血糖。

健客價(jià)：￥53

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥12