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糖尿病出院患者強化藥物治療有效嗎?

2020-03-29 來源:醫(yī)學論壇網(wǎng)內(nèi)分泌  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:研究表明,高血壓治療方案的強化在住院的老年人中很常見,并且是由住院患者的測量驅(qū)動的,糖尿病住院患者的血糖水平經(jīng)常被監(jiān)測,住院記錄的升高可能導致臨床醫(yī)生給患者開出強化糖尿病藥物的處方。

近期,《美國醫(yī)學會雜志》在線發(fā)表了一篇關(guān)于糖尿病患者經(jīng)住院治療出院后強化藥物治療的研究。

研究指出,住院期間,住院醫(yī)生經(jīng)常修改門診用藥方案。而藥物的變化通常與導致住院的情況有關(guān)。在住院期間,如果患者出院時服用了這些改變方案的處方,非必要的慢性病治療方案的修改可能會導致藥物混亂和藥物不良事件。

研究表明,高血壓治療方案的強化在住院的老年人中很常見,并且是由住院患者的測量驅(qū)動的,糖尿病住院患者的血糖水平經(jīng)常被監(jiān)測,住院記錄的升高可能導致臨床醫(yī)生給患者開出強化糖尿病藥物的處方。盡管對嚴格控制住院患者血糖的益處存在爭議,但住院后門診糖尿病治療方案的改變頻率尚不清楚。對于嚴重不受控制的糖尿病患者,出院時加強藥物治療可改善高血糖癥狀,并使他們走上改善長期血糖控制的道路。相比之下,對于以前控制良好的糖尿病患者,強化糖尿病藥物治療方案可能會導致不必要的多藥性,并帶來過度治療的風險。過度治療和藥物混亂都有可能導致低血糖,尤其是胰島素和磺脲類藥物被強化時。

了解住院對門診糖尿病控制的影響對老年人尤其重要,超過25%的老年人患有糖尿病。老年人是最常住院的年齡組,由于預期壽命有限,低血糖、多藥和藥物不良事件的風險增加,嚴格控制血糖的風險和益處可能會有所不同,我們研究了一組以前不需要胰島素的老年糖尿病住院患者,以評估出院時門診糖尿病藥物強化的頻率,以確定哪些藥物強化最常見,并確定預期壽命或先前門診糖尿病控制是否與強化決策相關(guān)。

研究檢查了65歲及以上的糖尿病患者,他們以前不需要胰島素。這項研究包括在2012年至2013年間因常見疾病在退伍軍人健康管理醫(yī)院住院的患者。強化門診糖尿病藥物治療,定義為出院時接受新的或更高劑量的藥物治療,而不是住院前。采用混合效應logistic回歸模型對患者和住院特征進行分析。

在16178名患者(平均年齡,73歲;15895男性)中,8535名(53%)患者入院前HbA1c水平低于7.0%,1044名(6%)患者HbA1c水平高于9.0%??偟膩碚f,1626名患者(10%)使用強化糖尿病藥物出院,其中781名(5%)使用新胰島素,557名(3%)使用強化磺脲類藥物。近一半接受強化治療的患者(49%,791例)由于預期壽命有限或已經(jīng)達到HbA1c目標而被歸類為不太可能受益,而20%(329例)被歸類為具有受益潛力。入院前糖化血紅蛋白水平和住院患者血糖記錄均與強化糖尿病藥物的出院相關(guān)。在入院前HbA1c水平低于7.0%的患者中,未出現(xiàn)住院血糖升高的患者接受強化治療的預測概率為4%(95%CI,3%-4%),嚴重血糖升高的患者接受強化治療的預測概率為21%(95%CI,15%-26%)。

此次研究中,每10個老年糖尿病患者中就有1個在普通醫(yī)療條件下住院,出院時服用強化糖尿病藥物。由于預期壽命有限或已經(jīng)達到HbA1c的目標,近一半的人不太可能受益。

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