夜班值班,經(jīng)常遇到因嚴(yán)重痛性神經(jīng)病變而不能入睡的糖尿病患者,多見于一些糖尿病病程長、年齡稍大、合并并發(fā)癥多的糖友。
有一次遇到這樣一位患者,他老伴說:“戒煙你不戒,戒糖你不戒,一堆病,疼了睡不著,害你也害我”。
糖尿病神經(jīng)病變是很常見的并發(fā)癥,痛性神經(jīng)病變常出現(xiàn)在四肢末端,特別是下肢,往往夜間有加重趨勢,嚴(yán)重影響患者的睡眠以及生活質(zhì)量,還容易引起病人情緒異常,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、甚至自殺等負(fù)面情緒,但糖尿病的痛性神經(jīng)病變是一個緩慢治療的過程,不可能做到一蹴而就。
針對糖尿病神經(jīng)病變的病因治療
代謝控制是糖尿病神經(jīng)病變治療的基礎(chǔ),包括控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂、戒煙、堅持有氧運動,這些都是治療該病的基礎(chǔ)。
針對神經(jīng)病變的發(fā)病機制治療
1.抗氧化應(yīng)激
氧化應(yīng)激參與糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制。目前,α-硫辛酸被認(rèn)為是臨床應(yīng)用最廣的強抗氧化劑,建議每天靜滴600毫克,持續(xù)3周,可改善神經(jīng)感覺癥狀。
2.改善微循環(huán)
微循環(huán)障礙是糖尿病并發(fā)癥的病理生理特點之一,前列腺素E1脂微球載體制劑改善糖尿病神經(jīng)病變自發(fā)性疼痛和感覺異常有效。另一個推薦藥物:胰激肽原酶,具有改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、抑制血小板聚集、防止血栓形成、改善血液循環(huán)等作用。
3.改善代謝紊亂
糖尿病本身就是一個代謝紊亂的疾病,研究發(fā)現(xiàn):醛糖還原酶抑制劑,如依帕司他,有明顯改善癥狀和延緩疾病進(jìn)展的作用。
4.營養(yǎng)神經(jīng)及神經(jīng)修復(fù)
活性維生素B12制劑如甲鈷胺,可明顯改善糖尿病神經(jīng)病變的臨床癥狀、體征以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
針對疼痛的治療
1.抗抑郁藥
很多糖尿病病人不理解為什么抗抑郁藥可用來治療糖尿病的痛性神經(jīng)病變,其實,抗抑郁藥對痛性神經(jīng)病變是有很大作用的。三環(huán)類抗抑郁藥物可提高疼痛閾值,具有較強的止痛效果,如阿米替林;選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑通過抑制疼痛沖動傳導(dǎo)通路止痛,推薦藥物是度洛西汀。上述藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
2.抗驚厥藥物
抗驚厥藥物可使受損神經(jīng)元的動作電位放電頻率減慢,從而緩解疼痛癥狀。普瑞巴林可顯著減輕糖尿病周圍神經(jīng)痛和疼痛相關(guān)睡眠干擾,還有另一個推薦藥物是加巴噴丁。
3.阿片類鎮(zhèn)痛藥
止痛原理主要是作用于中樞痛覺傳導(dǎo)通路阿片受體,提高痛覺閾值,推薦藥物是曲馬多。
4.局部止痛藥物
適用于局部疼痛且不能耐受口服藥物的患者,目前常用的是辣椒素貼膏。
看完上述那么多藥物,針對神經(jīng)痛,其實還有電刺激、神經(jīng)阻滯等方法,但不管哪種方法,糖友出現(xiàn)神經(jīng)痛時,一定要及時到內(nèi)分泌科就診,進(jìn)行綜合診治。
控制血糖、血壓、血脂長期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)是基礎(chǔ),每日堅持行控糖這件小事,便可成預(yù)防或延緩糖尿病痛性神經(jīng)病變這件大事。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥26用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥53.5適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥107.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥33本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥137.5治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥60配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥42用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥215用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價: ¥12適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥54供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時。 在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。 目前,尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價: ¥37配合飲食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥64用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價: ¥231.本品作為單獨治療,建議聯(lián)合飲食和運動療法,達(dá)到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合使用,以控制成人血糖。
健客價: ¥53養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力,氣短懶言,自汗,盜汗,五心煩熱,口渴喜飲,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,便秘,舌質(zhì)紅少津,舌體胖大,舌薄或花剝,或舌黯有瘀斑,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價: ¥15.51.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥9.5本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價: ¥139用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病,病人β胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價: ¥2.3適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥6本品適用于治療2型糖尿病。詳見說明書。
健客價: ¥48用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥64