糖尿病腎病是糖尿病的最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。

腎是人體主要的排泄器官，它將身體產(chǎn)生的各種代謝廢物隨著尿液排出體外，腎功能一旦受到損害,就會造成人體廢物蓄積。當(dāng)糖尿病腎病發(fā)生時，腎會因高血糖等因素，使腎小球濾過率增高，從而使大量的蛋白也從尿中排出。

長此以往，會發(fā)展為尿毒癥。所以，在眾多的晚期糖尿病慢性并發(fā)癥中，糖尿病腎病無疑又是嚴(yán)重影響糖友生活質(zhì)量和花費巨大的并發(fā)癥。據(jù)估計，2%~40%的糖尿病患者進(jìn)展為腎病，是導(dǎo)致慢性腎衰竭的最常見原因。

糖尿病腎病的分期

糖尿病腎損害是一個逐漸發(fā)展、日積月累的較為漫長的過程。臨床上將糖尿病腎病分為五期。一般從糖尿病發(fā)病到終末期腎病需20~30年的時間，但若糖尿病控制不良或治療不當(dāng)，則尿毒癥時間可提前10年。

糖尿病所致的腎損害可分為五期

第1期：腎小球高濾過期

此期腎小球濾過率或肌酐清除率升高，腎體積增大，但尿中微量白蛋白的排泄率正常，血壓正常，如果及時糾正高血糖，此期可以逆轉(zhuǎn)。

第2期：間斷微量白蛋白尿期

此期為初期腎病階段，腎小球濾過率或肌酐清除率升高或降至正常，尿中微量白蛋白的排泄量休息時正常(<20微克/分鐘或<30毫克/24小時)，運(yùn)動后增加，血壓仍正常。

1期和2期不容易早期發(fā)現(xiàn)，所以建議糖尿病人每年最好住院進(jìn)行詳細(xì)全面檢查，以及早發(fā)現(xiàn)。這兩期是治療糖尿病腎病的最佳時期，及早治療，能夠使病情完全逆轉(zhuǎn)。

第3期：早期糖尿病腎病期

此期為初期腎病階段，腎小球濾過率大致正常，但持續(xù)性尿微量白蛋白增高(>20~200微克/分鐘或>30~300毫克/24小時)，普通尿常規(guī)化驗?zāi)虻鞍诪殛幮?，血壓正常或有上升趨勢。一般認(rèn)為，從此期開始,腎病變已不可逆轉(zhuǎn)。

第4期：臨床糖尿病腎病期

此期出現(xiàn)顯性白蛋白尿，腎小球濾過率下降，持續(xù)性蛋白尿(>200微克/分鐘或>300毫克/24小時)，普通尿常規(guī)檢查即可陽性，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓等腎病綜合征的表現(xiàn)。

第5期：腎衰竭期為終末腎病階段，又稱尿毒癥

腎小球濾過率或肌酐清除率進(jìn)一步下降，此時蛋白尿排泄反而可能逐漸減少，出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、頑固性高血壓等。

對于糖尿病人來說，早期發(fā)現(xiàn)是至關(guān)重要的。一般情況下，若糖尿病病變10年左右，出現(xiàn)持續(xù)性尿微量白蛋白陽性即可診為早期糖尿病腎病。

糖尿病腎病的自然病程如下

早期腎肥大、功能亢進(jìn)→正常白蛋白尿期→微量白蛋白尿期→(早期糖尿病腎病)→蛋白尿期(臨床糖尿病腎病)→慢性腎衰竭(尿毒癥)

糖尿病腎病的癥狀

早期糖尿病腎病癥狀也不典型，糖友幾乎沒有任何不適，所以容易漏診和誤診。此時，進(jìn)行尿常規(guī)檢查不會發(fā)現(xiàn)異常：進(jìn)行腎功能檢查，尿素氮、肌酐也在正常范圍之內(nèi)。

只有進(jìn)行尿微量白蛋白排泄率才有可能早期發(fā)現(xiàn)。一旦錯過這一時期，出現(xiàn)尿蛋白或水腫等,往往糖尿病腎病已經(jīng)到了晚期。

此時，糖友的尿蛋白化驗呈陽性，血肌酐和尿素氮的水平逐漸升高，而發(fā)展為慢性腎功能不全、尿毒癥。

1、早期癥狀首先是水腫，發(fā)生水腫往往發(fā)生于面部、踝部、胸部、腹部。

2、晚期癥狀口臭、牙齦出血、貧血、厭食、惡心、嘔吐、失眠、乏力、皮膚干燥瘙癢、下肢顫動等。

為防止糖尿病腎病加重，應(yīng)注意加重糖尿病腎病變的因素

1、高血糖長期高血糖狀態(tài)下，腎小球基底膜通透性增高，致使蛋白易漏出并沉積。

2、血脂紊亂可損傷腎小球，加重蛋白尿。

3、高血壓可使腎血管阻力升高，腎血流量下降，造成腎小球高壓，腎小球高壓的存在又會促進(jìn)腎小球硬化，引起蛋白尿從而進(jìn)一步加重腎的損害。

一般來說，合并高血壓的糖尿病人血壓應(yīng)控制在<130/80毫米汞柱；對那些已經(jīng)出現(xiàn)腎功能損害的糖友,血壓控制應(yīng)當(dāng)更加嚴(yán)格。飲食上要限制食鹽的攝入因攝鹽過多會導(dǎo)致血壓升高，水鈉潴留，加劇水腫，而加重腎負(fù)擔(dān)。

4、高蛋白飲食可明顯增加腎小球血流量，從而加劇腎損害，加重蛋白尿。

膳食上必須限制蛋白質(zhì)的攝入，對于有顯性蛋白尿的糖友每天每千克體重宜限制在0.8克；對于腎小球濾過率下降者，2型糖尿病防治指南推薦蛋白質(zhì)的入量為每日每千克體重0.6克，并同時補(bǔ)充a-酮酸制劑。還應(yīng)該注意必須保證適量的糖類攝入，以避免蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，增加對腎的負(fù)擔(dān)。

5、避免使用對腎有毒性作用的藥物如慶大霉素鏈霉素、卡那霉素、碘造影劑及某些中成藥等。糖尿病腎病患者使用任何藥物均應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，切莫盲目增加藥物的種類和劑量，以免加重腎的損害。