1型糖尿病又叫青年發(fā)病型糖尿病，這是因?yàn)樗３Ｔ?5歲以前發(fā)病，占糖尿病患者的10%以下。1型糖尿病患者是需要終身使用胰島素治療的，也就是說(shuō)病友從發(fā)病開(kāi)始就需使用胰島素治療，并且終身使用。其原因在于1型糖尿病患者體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，從而完全失去了產(chǎn)生胰島素的功能。在1921年胰島素發(fā)現(xiàn)以前，人們沒(méi)有較好的方法來(lái)降低1型糖尿病病友的血糖，病友大多很快死于糖尿病的各種并發(fā)癥。隨著胰島素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，1型糖尿病患者同樣可以象正常人一樣的享受生活。

　　2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病，胰島素依賴(lài)型糖尿病和非胰島素依賴(lài)型糖尿病是以前對(duì)1型和2型糖尿病的叫法，由于這種叫法常常會(huì)引起糖尿病患者對(duì)胰島素治療的誤解，現(xiàn)已被醫(yī)學(xué)界棄之不用。2型糖尿病多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，即我們常說(shuō)的“胰島素抵抗”，因此患者體內(nèi)的胰島素只是一種相對(duì)缺乏，還可以通過(guò)某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌來(lái)達(dá)到治療作用。

　　一般情況下，通過(guò)發(fā)病時(shí)的年齡就可知道自己患的是1型糖尿病還是2型糖尿病。但有些情況下診斷并不那么顯而易見(jiàn)，需要考慮許多方面才能綜合判斷出自己屬于那一型。區(qū)分1型糖尿病和2型糖尿病，對(duì)于今后的治療有重要指導(dǎo)意義。通過(guò)下表的各項(xiàng)指標(biāo)可大致區(qū)分出1型糖尿病和2型糖尿病。

　?。?）年齡

　　1型糖尿病大多數(shù)為40歲以下發(fā)病，20歲以下的青少年及兒童絕大多數(shù)為1型糖尿病，僅極少數(shù)例外；2型糖尿病大多數(shù)為40歲以上的中老年人，50歲以上的人患1型糖尿病很少?？傊挲g越小，越容易是1型糖尿?。荒挲g越大，越容易是2型糖尿病。

　　（2）起病時(shí)體重

　　發(fā)生糖尿病時(shí)明顯超重或肥胖者大多數(shù)為2型糖尿病，肥胖越明顯，越易患2型糖尿?。?型糖尿病人在起病前體重多屬正?；蚱?。無(wú)論是1型或2型糖尿病，在發(fā)病之后體重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明顯消瘦。

　?。?）臨床癥狀

　　1型糖尿病均有明顯的臨床癥狀如多飲、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常無(wú)典型的“三多”癥狀。為數(shù)不少的2型糖尿病人由于臨床癥狀不明顯，常常難以確定何時(shí)起病，有的只是在檢查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于臨床癥狀比較突出，故常能確切地指出自己的起病時(shí)間。

　　（4）急慢性并發(fā)癥

　　1型與2型糖尿病均可發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥，但在并發(fā)癥的類(lèi)型上有些差別。就急性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易發(fā)生酮癥酸中毒，2型糖尿病較少發(fā)生酮癥酸中毒，但年齡較大者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷。就慢性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變，發(fā)生心、腦、腎或肢體血管動(dòng)脈硬化性病變則不多見(jiàn)，而2型糖尿病除可發(fā)生與1型糖尿病相同的眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變外，心、腦、腎血管動(dòng)脈硬化性病變的發(fā)生率較高，合并高血壓也十分常見(jiàn)。因此2型糖尿病人發(fā)生冠心病及腦血管意外的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)1型糖尿病人，這是一個(gè)十分明顯的不同點(diǎn)。

　?。?）臨床治療

　　1型糖尿病只有注射胰島素才可控制高血糖，穩(wěn)定病情，口服降糖藥一般無(wú)效。2型糖尿病通過(guò)合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)目诜堤撬幹委?，便可獲得一定的效果，當(dāng)然當(dāng)口服降糖藥治療失敗、胰島B細(xì)胞功能趨于衰竭或出現(xiàn)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥時(shí)，也是胰島素的適應(yīng)癥。

　　對(duì)于那些通過(guò)臨床表現(xiàn)很難判斷是那種類(lèi)型糖尿病的患者，常常需要進(jìn)一步的檢查。這些檢查包括：（1）空腹及餐后2小時(shí)胰島素或C肽檢查：可以了解患者體內(nèi)胰島素是絕對(duì)缺乏還是相對(duì)缺乏。（2）各種免疫抗體的檢查：如GAD抗體、ICA抗體等，這些抗體檢查可以了解患者的糖尿病是否于免疫有關(guān)。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）