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降血糖藥物雖多 如何正確選擇藥物最重要

2014-05-28 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:降血糖藥物有哪些?什么藥更容易、更健康、更有效降血糖?很多糖尿病患者就診時(shí)都希望醫(yī)生給自己開(kāi)點(diǎn)“好藥”,甚至認(rèn)為價(jià)錢貴的就是好的。

  4類降血糖藥物

 ?、匐p胍類——更適合胖人服用

  此類藥物一般不會(huì)降低非糖尿病患者的血糖水平,更適用于肥胖的糖尿病患者。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹瀉等。服用“腸溶片”可減輕胃腸道不良反應(yīng),但腸溶片不可嚼碎或掰開(kāi)服用,以免對(duì)藥片結(jié)構(gòu)造成破壞,失去了腸溶的意義。此類藥在肝內(nèi)不代謝,以原形隨尿液排出,所以腎功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

 ?、诨酋k孱?mdash;—降糖能力強(qiáng)

  此類藥物為目前口服降糖藥中最為龐大的家族。其主要作用機(jī)理為刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素,降糖能力較強(qiáng)。胃腸道紊亂,如惡心、嘔吐和輕度低血糖是此類藥物較常見(jiàn)的不良反應(yīng)。具體藥物特點(diǎn)如下:

  格列本脲作用強(qiáng)而持久,最易發(fā)生低血糖。低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且嚴(yán)重,老年患者應(yīng)慎用。

  格列吡嗪為短效制劑,主要在肝內(nèi)代謝,經(jīng)腎排泄,低血糖反應(yīng)較少。

  格列喹酮作用時(shí)間最短,其代謝物經(jīng)膽汁排泄,對(duì)腎功能不全患者相對(duì)安全。

  格列齊特除具降糖作用外,還有抗血小板聚集及促纖溶酶原合成的作用,有助于防治糖尿病微血管病變。

 ?、?alpha;-糖苷酶抑制劑——不良反應(yīng)少

  阿卡波糖本藥應(yīng)餐前整片吞服,或在剛進(jìn)食時(shí)與食物一起嚼服。若服藥與進(jìn)食時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng),則藥效較差,甚至無(wú)效。此藥的優(yōu)點(diǎn)在于幾乎不經(jīng)腸道吸收,全身不良反應(yīng)少見(jiàn)。

 ?、艽僖葝u素分泌劑——餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

  瑞格列奈片是一種短效口服餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑,其最大優(yōu)點(diǎn)是能模仿人體胰島素的生理性分泌,所以瑞格列奈被稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。采取“進(jìn)餐時(shí)服藥,不進(jìn)餐不服藥”的靈活給藥方式,可減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生率。

  3大選擇藥物方法

  ①一般是對(duì)飲食控制及適當(dāng)活動(dòng)2~4周后血糖尚不能恢復(fù)正常者才用藥。上述幾類口服降糖藥一般每類中只用一種。如果血糖濃度升高,則用小劑量磺脲類或雙胍類。有條件時(shí)也用α—葡萄糖苷酶抑制劑,如阿卡波糖(拜唐平)及伏格列波糖(倍欣);或胰島素增敏劑,如羅格列酮、匹格列酮。如果用1~2周后血糖仍高,則增加劑量或2種藥合并用。

 ?、谌绨l(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)血糖即較高,如18毫摩/升,也可一開(kāi)始用兩種不同作用的藥,待血糖下降后,再逐步減量或撤掉一種藥。如空腹血糖不是很高,主要是餐后2小時(shí)血糖高,則可在三餐前服α—葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖(拜唐平)、伏格列波糖(倍欣),或快速促胰島素分泌劑(瑞格列奈等)。

 ?、叟R床實(shí)踐證明,1型糖尿病患者必須選用胰島素治療,而那些不伴有酮癥酸中毒、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的2型糖尿病患者則適合選用口服降糖藥治療。

  2大選擇藥物原則

 ?、俨灰鲆曀幬镆鸬牡脱?/strong>

  降血糖時(shí)千萬(wàn)別忽視藥物引起的低血糖,嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)危及生命。一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等,對(duì)老年人及從事某些特殊職業(yè)的人,如駕駛、高空作業(yè)來(lái)說(shuō)尤其危險(xiǎn)。血糖的顯著波動(dòng)還會(huì)損傷血管、加速動(dòng)脈硬化等,增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。這些都會(huì)嚴(yán)重地影響到患者的生活質(zhì)量。

  ②長(zhǎng)期使用胰島素要注意體重的增加

  對(duì)長(zhǎng)期使用胰島素注射的患者,尤其是對(duì)本身就伴有肥胖或超重的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō),體重增加也是一大困擾。眾所周知,體重增加會(huì)增加心腦血管病風(fēng)險(xiǎn),但很多人大概還不太清楚的是,體重增加會(huì)引起或進(jìn)一步加重胰島素抵抗,直接影響血糖控制的效果。

(實(shí)習(xí)編輯:劉睿昌)

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