入冬以來(lái)，夜間自己還用“熱水袋”暖腳，結(jié)果次日早晨，左下肢出現(xiàn)燙傷，但是他并沒(méi)有引起重視。1周后，創(chuàng)面迅速擴(kuò)大，足部出現(xiàn)潰瘍，發(fā)黑……患者輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)財(cái)?shù)家醫(yī)院，面臨截肢的臨床結(jié)局，后來(lái)遂轉(zhuǎn)入我院內(nèi)分泌科。

　　經(jīng)醫(yī)生診斷，王伯患有2型糖尿病，糖尿病足4期，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病下肢動(dòng)脈疾?。惶悄虿∧I病III期，糖尿病視網(wǎng)膜病變III期；高血壓病3級(jí)極高危，混合型高脂血癥。

　　截肢患者中相當(dāng)多一部分是糖尿病足患者

　　其實(shí)，像王伯這樣的患者并不在少數(shù)，尤其是一些在村鎮(zhèn)，一些患者沒(méi)有進(jìn)行常規(guī)體檢，也對(duì)自己糖尿病認(rèn)識(shí)重視度不高，沒(méi)有規(guī)范地檢查和服藥，控制血糖，更不曉得如何去護(hù)理“糖尿病足”，常常是后果嚴(yán)重了之后才求醫(yī)。

　　內(nèi)分泌科張瑩主任說(shuō)，諸如此類情況其實(shí)她在臨床上并不少見(jiàn)。她說(shuō)，糖尿病引起的下肢動(dòng)脈病變和神經(jīng)病變所致的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞，經(jīng)久不愈合，易導(dǎo)致截肢。這是一種致殘、致死性強(qiáng)的疾病，且發(fā)病率很高，以每年2.5%的速度增長(zhǎng)，一旦發(fā)生，33%的糖尿病患者會(huì)面臨截肢，而目前，缺血性糖尿病足潰瘍是目前非外傷性截肢的首位原因

　　糖尿病患者中1/4-1/2存在周圍動(dòng)脈閉塞性疾病，截肢術(shù)在嚴(yán)重肢體缺血（CLI）患者中幾乎不可避免。

　　糖尿病足防治需“五位一體”

　　王伯住進(jìn)醫(yī)院之后，內(nèi)分泌科予胰島素聯(lián)合口服降糖藥控制血糖、抗感染、藥物治療改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、及創(chuàng)面清創(chuàng)換藥護(hù)理，并通過(guò)下肢血管介入手術(shù)。

　　內(nèi)分泌科張瑩主任認(rèn)為，糖尿病足的專科規(guī)范治療十分重要，對(duì)于糖尿病患者，要規(guī)律進(jìn)行糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查，糖尿病下肢動(dòng)脈病變篩查（檢測(cè)下肢踝肱ABI指數(shù)，了解下肢缺血情況），盡量做到系統(tǒng)糖尿病足病體檢及護(hù)理。

　　而他們?cè)谂R床當(dāng)中，對(duì)于防治糖尿病足，一般做到“五位一體”。首先是“降糖治療”，保證血糖理想控制，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療，并要做好多重危險(xiǎn)因素控制，如降壓、調(diào)脂、抗血小板治療、改善下肢供血供氧。此外，張主任還強(qiáng)調(diào)，對(duì)于已經(jīng)是糖尿病足的患者，要合理使用創(chuàng)面敷料，做好創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥。最后，就是選擇理想的手術(shù)方式。

　　下肢血管狹窄性病變通過(guò)介入治療幾乎100%可治療

　　目前對(duì)糖尿病下肢血管病變治療有藥物治療、外科手術(shù)治療及介入治療，下肢血管介入治療（下肢血管造影術(shù)+球囊置入術(shù)+支架成形術(shù)），是比較不錯(cuò)的選擇之一，以此來(lái)改善下肢動(dòng)脈閉塞狀況，改善血運(yùn)，促進(jìn)愈合，有以下優(yōu)勢(shì)：

　　張瑩主任說(shuō)：“首先，該手術(shù)具有微創(chuàng)、療效確切、安全性高、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)高危、高齡和血管條件差的患者尤為適合，絕大多數(shù)不需麻醉；此外，還可降低住院天數(shù)，減少并發(fā)癥和死亡率；并且，可重復(fù)治療，即使失敗也不影響后續(xù)治療或血管搭橋。”

　　介入技術(shù)對(duì)糖尿病下肢血管狹窄性病變的成功率較高，幾乎可以100%成功治療，介入治療的中遠(yuǎn)期療效良好。糖尿病足患者的介入治療能大大縮短治療周期，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)能降低截肢率及截肢平面。目前，因此經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、適應(yīng)證廣和療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床推廣應(yīng)用比較多。該科自2012年開(kāi)展以來(lái)，已經(jīng)通過(guò)該項(xiàng)技術(shù)成功挽救了許多患者的肢體與生命。

　　糖尿病足早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防

　　張主任提醒，要高度重視糖尿病足早期表現(xiàn)，如小腿抽筋，足部蒼白，足趾冰涼，皮膚溫度低，嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走，足部麻木。

　　糖尿病足預(yù)防則要做到以下方面：

　　1、控制好血糖是關(guān)鍵，注意飲食、運(yùn)動(dòng)、和藥物治療配合，定期?？茝?fù)診。

　　2、每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，注意有無(wú)：各種損傷、擦傷、水皰；皮膚干燥、鄆裂；雞眼和胼胝（老繭）；皮膚溫度、顏色變化；趾甲異常；腫脹、潰湯、感染；霉菌感染

　　3、采用正確方式洗腳：不要過(guò)分浸泡雙腳；使用中性的肥皂；洗前用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度；用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液；保持腳趾間干爽。

　　4、神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染使用皮膚護(hù)理膏或霜。同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意，不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。

　　5、剪趾甲時(shí)應(yīng)注意：確保能看得很清楚；直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深；剪去尖銳的部分；不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)；不要到公共浴室修腳。

　　6、糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來(lái)保護(hù)雙腳。

　　買鞋注意：應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。對(duì)于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對(duì)于新鞋，從每天穿1-2小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。

　　7、糖尿病人需牢記：不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要在公共浴室修腳。不要吸煙；不要離取暖器等熱源太近；不要在熱沙或水泥地上赤足行走；不要使用暖腳壺；不要使用電熱毯

　　8、警示：如果足部不慎受傷，傷口在24-48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺(jué)不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。因?yàn)榭赡艿纳窠?jīng)病變可能使你感覺(jué)不到任何疼痛！

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）