阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中糖尿病患病率亦明顯高于正常人，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高達(dá)86%；北京大學(xué)人民醫(yī)院和衛(wèi)生部北京醫(yī)院研究顯示住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60%以上。
1、糖尿病與OSAHS
兩種疾病常在同一個(gè)體存在，屬于共患疾病，糖尿病患者OSAHS的患病率顯著高于一般人群。北京大學(xué)人民醫(yī)院和衛(wèi)生部北京醫(yī)院研究顯示住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60%以上。OSAHS患者中糖尿病患病率亦明顯高于正常人，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高達(dá)86%。
2、OSAHS對(duì)糖尿病的影響
OSAHS可導(dǎo)致體內(nèi)多種與血糖代謝有關(guān)的激素水平發(fā)生變化，增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，增加患者胰島素抵抗及罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。在校正多種危險(xiǎn)因素后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者OSAHS嚴(yán)重程度與患者的平均血糖、糖化血紅蛋白水平及血糖波動(dòng)幅度呈正相關(guān)。
3、OSAHS的診斷
OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：在每晚至少7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahyponeaindex，AHI）≥5，并且當(dāng)呼吸暫?；虻屯馐录l(fā)生時(shí)同時(shí)出現(xiàn)矛盾的胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，其中口鼻氣流中止超過(guò)10秒以上定義為呼吸暫停，氣流降低超過(guò)正常氣流強(qiáng)度的50%以上伴動(dòng)脈氧飽和度（Sa02）下降了4%以上定義為低通氣，平均每小時(shí)呼吸暫停及低通氣的次數(shù)之和為AHI。
OSAHS的診斷方法：
?。?）多導(dǎo)睡眠圖儀（PSG）：是目前診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可判斷嚴(yán)重程度、定量評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠中呼吸紊亂及低氧情況、心電、血壓的變化。
?。?）睡眠呼吸初篩儀：簡(jiǎn)單、易于操作，可在門診、病房由內(nèi)分泌科醫(yī)技人員進(jìn)行測(cè)定。對(duì)于中重度OSAHS應(yīng)用初篩儀結(jié)果與PSG一致性高。
糖尿病患者出現(xiàn)下列情況應(yīng)想到共患OSAHS的可能性：包括打鼾、白日嗜睡；肥胖、胰島素抵抗嚴(yán)重、糖尿病控制困難；頑固難治性高血壓，且以晨起高血壓為突出表現(xiàn)；夜間心絞痛；夜間頑固、嚴(yán)重、復(fù)雜難以糾正的心律失常；頑固性充血性心力衰竭；反復(fù)發(fā)生腦血管疾??；癲癇；癡呆；遺尿、夜尿增多；性功能障礙；性格改變；不明原因的慢性咳嗽；不明原因的紅細(xì)胞增多癥等。建議進(jìn)行相關(guān)檢查。
4、糖尿病合并OSAHS的治療
（1）生活方式改進(jìn)：減重對(duì)于OSAHS以及糖尿病的治療都有著正向作用，同時(shí)能夠使其他治療方式發(fā)揮更好的效果。戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜藥物以減輕上氣道的塌陷。白天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)避免過(guò)度勞累。許多OSAHS是體位依賴性的，體位改變或減少仰臥睡眠時(shí)間可降低AHI。
?。?）降糖藥物治療：對(duì)于OSAHS伴發(fā)2型糖尿病的患者，常用降糖藥物均可選用，但應(yīng)盡可能使用不增加體重的藥物。由于OSAHS易發(fā)生夜間缺氧，對(duì)于低氧血癥嚴(yán)重者慎用或禁用雙胍類藥物。
?。?）改善OSAHS的治療：排查及治療其它原因所致的OSAHS。如對(duì)甲狀腺功能減退癥所致OSAHS進(jìn)行甲狀腺激素補(bǔ)充治療。手術(shù)治療上氣道阻塞，包括摘除肥大的扁桃體和腺樣體、切除鼻息肉、正畸術(shù)和頜面部手術(shù)等。
藥物治療OSAHS效果不確定
持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）是OSAHS患者的首選治療方式。有研究顯示對(duì)糖尿病合并OSAHS患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療可以顯著降低空腹及餐后血糖，改善血糖波動(dòng)，降低HbA1c水平。雙水平氣道正壓通氣（Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP）及自動(dòng)或智能化CPAP（Auto—CPAP）對(duì)合適患者也可考慮選用?？谇怀C正器相對(duì)經(jīng)濟(jì)，對(duì)輕度OSAHS患者有一定使用價(jià)值。
應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)兩病共存的認(rèn)識(shí)，在確診其中一種疾病時(shí)應(yīng)該想到伴發(fā)另一種疾病的可能性，進(jìn)而進(jìn)行相應(yīng)的篩查。對(duì)OSAHS的治療有利于改善糖尿病患者的血糖控制，而治療糖尿病及其并發(fā)癥（如自主神經(jīng)病變）也有利于改善OSAHS的治療。
（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥3681.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥719養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥144用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20
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