據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告,糖尿病人群的高血壓患病率為20%-40%,為普通人群的1.5-2倍,約30%-50%的糖尿病診斷時(shí)已有高血壓。2型糖尿病與高血壓共同的發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗,即胰島素的作用減弱而繼發(fā)胰島素分泌增多,從而引起縮血管的交感神經(jīng)活性增加和鈉水潴留,導(dǎo)致糖尿病患者易患高血壓。
糖尿病患者排除運(yùn)動(dòng)等一些外界因素的影響,以安靜狀態(tài)下靜坐30分鐘后測(cè)定的坐位或臥位血壓為準(zhǔn),若收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg,即可診斷為高血壓。
哈醫(yī)大一院內(nèi)分泌科二病房主任匡洪宇教授介紹,糖尿病合并高血壓的最大危險(xiǎn)是加速了大動(dòng)脈粥樣硬化。伴高血壓的糖尿病人群的總死亡率與非高血壓糖尿病人群比較,發(fā)生冠心病危險(xiǎn)性增加4-5倍。2型糖尿病人群有50%-70%的病例死于心、腦血管病。高血壓又是冠心病、腦卒中等血管病的危險(xiǎn)因素。
匡洪宇說,糖尿病合并高血壓的患者降壓治療可以獲得更大益處,同時(shí),血壓控制的目標(biāo)要求也更加嚴(yán)格。首先,飲食療法是糖尿病高血壓患者的基本治療方法,積極控制患者的總熱量,限制脂類的攝入,多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜和水果。其次,要改變生活方式和加強(qiáng)鍛煉,避免勞累,改變一切不良的生活方式。
飲食、運(yùn)動(dòng)控制后,若血壓仍不理想,應(yīng)給予降壓藥治療。臨床上常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣拮抗劑。除降壓藥外,必要時(shí)還需注意采用改善胰島素抵抗的降糖藥治療,對(duì)需用胰島素治療的患者,應(yīng)嚴(yán)格避免因低血糖而引起的急性血壓升高。
(實(shí)習(xí)編輯:劉睿昌)
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