血糖的高低并不是區(qū)分1型還是2型糖尿病的標準
盡管糖尿病酮癥酸中毒較多在1型糖尿病出現(xiàn),但有時也會出現(xiàn)在2型糖尿病患者中。對于某些患者而言,臨床上用于糖尿病分型的鑒別診斷指標仍無法滿足確切的分型。比如起病年齡,成人起病的糖尿病患者中有約5%-15%屬于1型糖尿病,而1型和2型糖尿病在青少年中的發(fā)病率相近。在病程方面,2型糖尿病也可以酮癥酸中毒急性起病,而部分1型糖尿病患者也可隱匿起病,尤其在胰島自身抗體陽性的成年患者。在病理生理方面,部分2型糖尿病患者在病程中也存在著自身免疫功能紊亂,胰島自身抗體陽性,而1型糖尿病患者可逐漸出現(xiàn)肥胖及隨之而來的胰島素敏感性下降,因而使得不少患者的分型更加困難。
那么,胰島自身抗體陽性是不是區(qū)別1型和2型的金標準呢?不能一概而論。1型糖尿病相關的自身抗體檢測有助于鑒別診斷,但不能作為分型的唯一證據(jù)。目前臨床醫(yī)師對于糖尿病診斷后的分型,主要是對患者臨床表現(xiàn)特點及相關輔助檢查結果進行的綜合分析、評估,對復雜、疑難的病例甚至還需要隨訪觀察,才能最后確定。
1型2型都以“控制血糖、防止并發(fā)癥”為治療目標
1型和2型糖尿病是根據(jù)病因分類的。1型糖尿病是由于胰島β細胞破壞,導致胰島素的絕對缺乏,而2型糖尿病則是以胰島素抵抗伴不同程度的胰島素分泌不足為主要發(fā)病機制。
盡管如此,目前在臨床上糖尿病的分型還是有一定困難的。薛主任介紹,1型糖尿病目前主要根據(jù)患者的臨床特征來診斷,即(1)1型糖尿病主要多發(fā)于青少年,年齡通常小于25歲,患者體型一般較瘦;(2)起病迅速,“三多一少”的癥狀比較明顯,發(fā)病后有明顯的體重減輕;(3)常伴有尿酮陽性或酮癥酸中毒;(4)實驗室檢查的特點是:空腹血清胰島素、C肽水平明顯低于正常,餐后或葡萄糖刺激后胰島素、C肽分泌曲線低平;(5)常伴有免疫學指標的異常,如谷氨酸脫羧酶抗體,胰島細胞抗體,胰島素抗體等自身抗體的陽性。
臨床上碰到的糖尿病患者中有95%以上都屬于2型糖尿病。2型糖尿病的發(fā)生被認為與不健康的生活方式有關。2型糖尿病患者一般伴有肥胖,起病隱匿,“三多一少”癥狀不明顯,多數(shù)患者通過常規(guī)健康查體發(fā)現(xiàn)血糖升高,也有不少患者是由視力下降、皮膚瘙癢、傷口難愈合、泌尿生殖系統(tǒng)反復感染等糖尿病并發(fā)癥意外發(fā)現(xiàn)糖尿病的,而此時糖尿病病程往往已有相當長的時間。
對于糖尿病患者來說,無論是1型還是2型,其臨床表現(xiàn)都是由于高血糖對人體的損害所致。因此,在診斷分型的同時,更加重要的是接受規(guī)范的、個體化的治療,控制好血糖。由于1型糖尿病是因胰島β細胞破壞造成胰島素分泌的絕對不足,因此治療上所有的1型糖尿病都必須長期使用胰島素治療;而2型糖尿病是由于胰島素抵抗伴有不同程度的胰島細胞功能缺陷,其治療一般是在改變生活方式的基礎上,聯(lián)合口服降糖藥治療,但2型糖尿病患者也可能因病情需要而采取胰島素治療,例如口服藥控制不達標、新發(fā)的血糖較高的2型糖尿病、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時等等,尤其是如果2型糖尿病患者長期血糖控制較差,最終將會造成胰島β細胞的破壞,此時會像1型糖尿病患者那樣需要長期胰島素治療了。
(實習編輯:李智翔)
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