（一）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　糖尿病是一組以胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用不足所致高血糖為特征的代謝紊亂。糖尿病的慢性高血糖狀態(tài)與長期并發(fā)癥顯著相關(guān)，即眾多器官的損害、功能障礙和功能衰竭，特別是腎臟、眼、神經(jīng)、心臟和血管等。糖尿病的綜合治療，不應(yīng)該僅僅著眼于使血糖降至接近正常水平，而且應(yīng)該積極糾正代謝異常和減少心血管危險(xiǎn)因素。

　　目前對糖尿病的定義是根據(jù)WHO/ADA標(biāo)準(zhǔn)，即有糖尿病的癥狀加上隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L，或在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，75g無水葡萄糖負(fù)荷后2-h的血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L。若缺乏典型的糖尿病癥狀，不能僅以一次血糖測定來診斷糖尿病，必須隔日經(jīng)確認(rèn)后再診斷。

　　Ι型糖尿病是因胰島β細(xì)胞功能衰竭所致，易發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒。Ι型糖尿病的主要治療目標(biāo)是通過恰當(dāng)?shù)囊葝u素替代治療、深入教育等來達(dá)到最佳的血糖控制水平。

　?、蛐吞悄虿∈且唤M發(fā)病機(jī)制僅部分獲知的復(fù)雜代謝紊亂。它包括不同程度的胰島β細(xì)胞功能降低、周圍組織胰島素抵抗以及肝糖原代謝異常。Ⅱ型糖尿病的血糖控制隨著時(shí)間的推移，呈進(jìn)行性惡化的趨勢；當(dāng)飲食控制和運(yùn)動療法失效后，平均每3-4年需要使用一種新的降糖藥物干預(yù)治療手段，以達(dá)到或維持良好的血糖控制。最終，即使在目前的聯(lián)合藥物治療和/或胰島素治療情況下，仍有相當(dāng)一部分病人無法達(dá)到良好的血糖控制。超重、高血壓以及高脂血癥往往與糖尿病合并存在，對多重心血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)治療是糖尿病綜合治療中值得考慮的重要因素。

　　（二）糖尿病的發(fā)病機(jī)理

　?、蛐吞悄虿〉闹饕±砩硖卣魇且葝u素分泌障礙和在肝臟、脂肪組織和骨骼肌中的胰島素抵抗，這些病理生理異常將導(dǎo)致葡萄糖代謝失衡，血糖升高。

　　1、胰島素抵抗

　　胰島素抵抗，指胰島素對其靶組織的效應(yīng)降低；胰島素促進(jìn)骨骼肌、脂肪組織攝取葡萄糖并加以利用或儲存的效力減弱；胰島素抑制肝葡萄糖輸出的作用減退。為克服胰島素抵抗，胰島β細(xì)胞代償性分泌更多胰島素（高胰島素血癥）以維持糖代謝，這種高胰島素血癥可能在Ⅱ型糖尿病診斷的10年前就已經(jīng)存在，只有在β細(xì)胞的胰島素分泌功能失代償，血糖水平持續(xù)高于正常范圍，才出現(xiàn)Ⅱ型糖尿病。

　　2、胰島素分泌缺陷靜脈注射葡萄糖后，典型的胰島素分泌是雙相的分泌

　　首先是胰島素快速分泌入血，門脈系統(tǒng)胰島素水平迅速升高和肝細(xì)胞表面受體結(jié)合，主要為了抑制內(nèi)源性葡萄糖生成，以減少血糖水平的升高。第一時(shí)相胰島素分泌一般指糖耐量正常者接受葡萄糖注射后的前10分鐘的胰島素分泌即第一個(gè)高峰為第一時(shí)項(xiàng)，早期胰島素釋放持續(xù)時(shí)間不超過10-15分鐘，早期胰島素分泌的主要作用是決定餐后血糖的高低，最初在肝臟水平發(fā)揮作用，促進(jìn)內(nèi)源性葡萄糖生成的抑制作用，從而減少餐后血糖的漂移。胰島素早期分泌減弱，血漿葡萄糖水平將會持續(xù)升高，導(dǎo)致持續(xù)胰島素釋放（第二高峰）以使血糖恢復(fù)基限水平。早期胰島素分泌能力喪失是糖尿病前狀態(tài)的特點(diǎn)。Ⅱ型糖尿病的第一時(shí)相胰島素分泌幾乎沒有，在Ⅱ型糖尿病人中，第一時(shí)相胰島素分泌缺失多為遺傳因素，第二時(shí)相胰島素分泌的升高與第一時(shí)相胰島素分泌缺失有關(guān)。以恢復(fù)胰島素生理分泌為目的的治療手段可以有效預(yù)防Ⅱ型糖尿病早期階段的餐后血糖漂移。

　　3、關(guān)于IGT、IFG

　　目前對IGT、IFG越來越重視，兩者尚未被定義為疾病狀態(tài)，但都被認(rèn)為是正常血糖與糖尿病高血糖之間的一種高危狀態(tài)。IGT（糖耐量低減）：葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，且≤11mmol/L；IFG（空腹血糖受損）：空腹血糖≥6.1mmol/L，且≤7.0mmol/LIGT發(fā)病的主要病理為外周胰島素抵抗，表現(xiàn)為肌肉、脂肪組織對糖的利用障礙；而IFG發(fā)病的主要病理為肝臟胰島素抵抗，即不能有效抑制肝糖輸出，從而影響早間空腹血糖。IGT總患病率大于IFG，IFG約有一半以上會合并IGT，而IGT只有1/5合并IFG。IGT、IFT是Ⅱ型糖尿病的主要危險(xiǎn)因子，IGT兼IFG者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)最高。兩者也是心血管疾病與微血管病變明確的危險(xiǎn)標(biāo)志。故應(yīng)該對IGT、IFT進(jìn)行生活方式和藥物干預(yù)，干預(yù)的終點(diǎn)不僅是糖尿病，也要包括心血管疾病。

　　（三）糖尿病治療的基本原則

　　首先是控制飲食以及加強(qiáng)體育鍛煉，當(dāng)飲食、運(yùn)動不能有效控制血糖時(shí)，則在此基礎(chǔ)上，用藥物干預(yù)治療，且藥物治療須個(gè)體化。