臨床病例

　　許多患病多年的老糖友就診時(shí)向大夫訴說(shuō)：一天到晚全身好像有無(wú)數(shù)個(gè)螞蟻在爬，那種感覺(jué)真不是個(gè)滋味。有的病人則講，兩條腿就像被針扎一樣，經(jīng)常疼得夜不能寐；還有的病人訴苦，吃一點(diǎn)東西胃就堵得慌，每頓飯只能喝點(diǎn)稀粥；更奇怪的是，有的病人說(shuō)，他最近好像有了特異功能，滾開(kāi)的水濺在手上，居然一點(diǎn)感覺(jué)也沒(méi)有……

　　上述種種異常表現(xiàn)，其實(shí)都屬于糖尿病神經(jīng)病變。據(jù)調(diào)查，病程較長(zhǎng)的糖尿病患者中約有一半以上并發(fā)神經(jīng)病變。下面，我們就來(lái)詳細(xì)介紹這方面的有關(guān)知識(shí)。

　　糖尿病神經(jīng)病變是如何發(fā)生的？

　　糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為與長(zhǎng)期“糖代謝紊亂”、“微血管病變”和“神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏”等因素有關(guān)，其中，高血糖是最基本的病因，它不僅對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有直接毒害作用，還會(huì)引起外周微血管病變，使神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙，使神經(jīng)缺血、缺氧進(jìn)而逐漸造成神經(jīng)損害。近年來(lái)，學(xué)術(shù)界又提出了“氧化應(yīng)激損傷學(xué)說(shuō)”，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為線粒體超氧化物過(guò)多是導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變的的重要原因。

　　糖尿病的神經(jīng)病變可涉及全身各部位的神經(jīng)，包括中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)（也稱“自主神經(jīng)”），其中，中樞神經(jīng)病變相對(duì)少見(jiàn)，而周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)病變非常多見(jiàn)。由于受損的神經(jīng)類型不同以及病變程度不同，因而臨床表現(xiàn)多種多樣。

　　一般情況下，患病時(shí)間越長(zhǎng)，血糖控制越差，出現(xiàn)神經(jīng)病變的可能性越大。但是在個(gè)別患者，即使血糖控制尚可，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的外周神經(jīng)病變。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床特點(diǎn)

　　周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為“感覺(jué)神經(jīng)”和“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)”。“感覺(jué)神經(jīng)”使機(jī)體能夠感覺(jué)到內(nèi)外環(huán)境的溫度（冷、熱）、疼痛、觸摸、方位的變化刺激，使機(jī)體能夠很好適應(yīng)外部環(huán)境并具有自我保護(hù)的能力；“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)”負(fù)責(zé)支配肌肉的收縮與舒張，使機(jī)體完成各種隨意動(dòng)作。

　　1.感覺(jué)神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)：感覺(jué)神經(jīng)是糖尿病人中受累最早、最多的神經(jīng)。大多起病隱匿，早期病人可無(wú)明顯癥狀，只是在做肌電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常（如發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)的潛伏期延長(zhǎng)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等）。隨著病情的進(jìn)展，病人逐漸出現(xiàn)：

　　①感覺(jué)異常：如肢端麻木感、蟻行感、針刺感、灼熱感、發(fā)冷感、踩棉花感等等；

　　②感覺(jué)減退：似戴手套、襪套樣感覺(jué)，嚴(yán)重者感覺(jué)喪失，對(duì)冷、熱、痛的刺激毫無(wú)知覺(jué)，這種病人由于缺乏下意識(shí)的自我保護(hù)反應(yīng)，因而很容易受傷，需要格外注意自我防護(hù)；

　　③感覺(jué)過(guò)敏：對(duì)冷、熱、觸摸極為敏感；

　　④自發(fā)性疼痛：有的病人表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛（靜息痛），似刀割火燎，夜間疼痛尤甚，讓人徹夜難眠，痛不欲生，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。

　　上述癥狀主要發(fā)生在四肢，而且往往肢癥狀更為明顯，病變部位通常雙側(cè)對(duì)稱，最初局限于手指或腳趾，以后逐漸向上發(fā)展，癥狀有晝輕夜重的特點(diǎn)。

　　2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)：主要是支配肌肉縮舒，引起肢體及面部運(yùn)動(dòng)的一組神經(jīng)。當(dāng)病人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變時(shí)，由該神經(jīng)所支配的肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌無(wú)力，甚至癱瘓，比如面神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)“周圍性面癱”，動(dòng)眼神經(jīng)病變可引起眼瞼下垂、復(fù)視等。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）、