有些數(shù)字讓人感到“觸目驚心”

　　近年來(lái)，全球糖尿病患病人數(shù)以驚人的速度增長(zhǎng)，糖尿病特別是2型糖尿病已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

　　據(jù)2010年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究，我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)9.7%，患者約9240萬(wàn)，糖尿病前期患病率更是高達(dá)15.5%，糖尿病前期患者約1.5億。

　　同時(shí)，我國(guó)目前的糖尿病治療現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀(guān)，據(jù)近年一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病診斷率不足40%，糖尿病控制達(dá)標(biāo)率亦僅41%，這種狀況急需改善。

　　有些數(shù)字讓人覺(jué)得“得心應(yīng)手”

　　中老年人是2型糖尿病及糖尿病前期的主體人群，在我國(guó)，這一人群集中于社區(qū)。根據(jù)一項(xiàng)上海社區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患病率達(dá)11.4%，而糖尿病前期亦高達(dá)11.7%，可見(jiàn)社區(qū)里的全科醫(yī)生肩負(fù)著我國(guó)糖尿病防治的重任。

　　用簡(jiǎn)單易行的方法去管理和教育糖尿病及糖尿病前期人群非常重要，應(yīng)用“5678”社區(qū)血糖管理方法，讓全科醫(yī)生更加得心應(yīng)手。“5678”社區(qū)血糖管理方法包括兩層含義。第一層含義應(yīng)用于早篩早診階段，即診斷指標(biāo)中強(qiáng)調(diào)的“空腹血糖（FBG）5.6mmol/L，餐后血糖（PPG）7.8mmol/L”；第二層含義應(yīng)用于早期治療階段，即用“5駕馬車(chē)”管理，爭(zhēng)取達(dá)到“FBG6mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7%，PPG8mmol/L”的控制目標(biāo)。老年人及有心腦血管病的管理應(yīng)根據(jù)2型糖尿病指南適當(dāng)放寬。

　　糖尿病“早篩查、早診斷”的關(guān)鍵在于“5678”

　　詳解“5678”的第一層含義

　　綜合國(guó)內(nèi)外多部糖尿病指南，亦根據(jù)社區(qū)人群特點(diǎn)，社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)該知道正常人群空腹血糖正常值上限為5.6mmol/L，75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖水平或餐后血糖水平的正常值上限為7.8mmol/L。如果在篩查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)超過(guò)了此數(shù)值，應(yīng)懷疑其存在糖代謝異常。

　　根據(jù)2009年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）的糖代謝分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖5.6~7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），餐后血糖7.8~11.1mmol/L為糖耐量減低（IGT）。

　　IFG和IGT統(tǒng)稱(chēng)為糖尿病前期，其發(fā)生糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。大慶研究顯示，IGT是冠心病患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)注意篩查和干預(yù)。

　　解惑“5.6mmol/L”的診斷切點(diǎn)

　　或許有全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織（WHO）將空腹血糖IFG切點(diǎn)定為6.1mmol/L，我國(guó)指南中空腹血糖的切點(diǎn)也是6.1mmol/L。然而，空腹血糖高于5.6mmol/L即可診斷為IFG的必要性也得到不少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。多項(xiàng)研究表明，在經(jīng)濟(jì)條件允許地區(qū)，以空腹血糖高于5.6mmol/L為OGTT篩查依據(jù)，可以更早預(yù)測(cè)糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)，同時(shí)可更加靈敏地預(yù)測(cè)糖尿病和心血管并發(fā)癥，對(duì)糖尿病和心血管并發(fā)癥的預(yù)防具有重要意義。

　　“5678”助力全面管理、降糖達(dá)標(biāo)

　　詳解“5678”的第二層含義

　　“5678”的第二層含義為：通過(guò)“5駕馬車(chē)”的血糖管理，讓患者達(dá)到空腹血糖6mmol/L，HbA1c7%，餐后血糖8mmol/L?？崭寡呛筒秃笱鞘腔颊咛谴x水平的即時(shí)表現(xiàn)，HbA1c是糖代謝水平的一種平均表現(xiàn)，而血糖控制目標(biāo)“678”的全面達(dá)標(biāo)將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率和糖尿病患者死亡率，提高糖尿病患者生活質(zhì)量。

　　在我國(guó)，社區(qū)是老年人集中區(qū)域，又由于老年人對(duì)低血糖耐受差，后果嚴(yán)重，在治療中重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化治療控制血糖。據(jù)一些大型臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)于老年糖尿病患者，降糖不宜過(guò)強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)不宜過(guò)低，HbA1c控制在7%較為合適，以避免低血糖發(fā)生。在2010年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中，中國(guó)專(zhuān)家也將HbA1c控制目標(biāo)定在7%，并強(qiáng)調(diào)降糖治療需要個(gè)體化。

　　“5駕馬車(chē)”

　　飲食、運(yùn)動(dòng)、糖尿病教育、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療被稱(chēng)為糖尿病治療的“5駕馬車(chē)”，這已成為公認(rèn)的糖尿病患者治療策略，這是因?yàn)樘悄虿≈委煹慕谀繕?biāo)是控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過(guò)良好的代謝控制預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者生活質(zhì)量。

　　合理的飲食和營(yíng)養(yǎng)及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的重要組成部分，也可以說(shuō)是所有治療的基礎(chǔ)。對(duì)于糖尿病及糖尿病前期患者，全科醫(yī)生的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)建議應(yīng)包括控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪攝入比例，增加有氧運(yùn)動(dòng)等。

　　糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)包括門(mén)診檢查和自我監(jiān)測(cè)，2010年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》和2011年發(fā)布的《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》中均強(qiáng)調(diào)，門(mén)診檢查除分別測(cè)定空腹及餐后血糖外，還應(yīng)對(duì)HbA1c進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建議在治療之初至少每3個(gè)月檢測(cè)1次，達(dá)到治療目標(biāo)后，可每6個(gè)月檢查1次；而自我監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，對(duì)于血糖控制差的患者或病情危重者，短期內(nèi)應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4~7次，血糖控制穩(wěn)定后可以減少檢測(cè)頻率。

　　藥物治療一定要堅(jiān)持，不宜隨便中斷，并隨病情變化需要及時(shí)調(diào)整。目前糖尿病治療藥物包括口服降糖藥和胰島素。其中，口服降糖藥包括磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、α糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑和其他口服降糖藥物。

　　■小結(jié)

　　綜前所述，“5678”涵蓋了社區(qū)血糖管理的理念，提出了明確的篩查、診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，為廣大社區(qū)和基層醫(yī)生提供糖尿病診斷、管理的便捷方法。有助于提高糖尿病的診斷率、治療率及血糖達(dá)標(biāo)率，降低糖尿病危害，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)，5678血糖管理理念簡(jiǎn)單易懂、易于實(shí)施，社區(qū)全科醫(yī)生可以將其傳遞給糖尿病患者及家屬。讓我們共同關(guān)注2型糖尿病，實(shí)踐“5678”社區(qū)血糖管理。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）