據(jù)《新英格蘭雜志》3月26日在線發(fā)表的2項隨機(jī)試驗結(jié)果，對肥胖合并2型糖尿病患者，減肥手術(shù)比傳統(tǒng)藥物治療在減輕體重方面的治療效果好很多。

　　研究作者之一Geltrude Mingrone博士來自意大利羅馬天主教大學(xué)醫(yī)學(xué)教授，是肥胖和代謝病領(lǐng)域的首席專家，他表示，減肥手術(shù)在減輕體重的同時能有效控制血糖水平和膽固醇水平，其獨(dú)有的優(yōu)勢使其成為肥胖合并2型糖尿病患者的理想治療方法。

　　據(jù)WHO統(tǒng)計，2010年全球人口中約8.3%患有2型糖尿病，到2030年全球2型糖尿病患病率預(yù)計會增長至9.9%。

　　接近1/4(高達(dá)23%)的病態(tài)肥胖患者同時患有2型糖尿病，此類患者的治療困難重重，主要是因為在使用胰島素和其他降糖藥治療的同時往往會額外增加患者的體重。慢性病通常會帶來很大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，相比之下，減肥手術(shù)對肥胖合并糖尿病患者而言很劃算。

　　意大利的研究

　　第一項隨機(jī)試驗中，意大利天主教大學(xué)的研究人員招募了60名嚴(yán)重肥胖并伴有2型糖尿病的患者(體重指數(shù)(BMI)>35kg/m2)，年齡在30-60歲間。受試對象被隨機(jī)分成3組，胃腸旁路術(shù)(Roux-en-Ygastricbypass,RYGB)治療組、膽胰分流術(shù)(bilopancreaticdiversion,BPD)治療組和常規(guī)藥物治療組。常規(guī)治療組會進(jìn)行個體化的藥物治療和嚴(yán)格控制的飲食習(xí)慣及生活方式干預(yù)。

　　自試驗開始后的2年的研究期間，藥物治療組的患者無一進(jìn)入糖尿病緩解期，而BPD治療組和RYGB治療組分別有95%和75%的患者進(jìn)入或維持在糖尿病緩解期，可以停止所有的糖尿病藥物治療。患者的年齡、性別、術(shù)前BMI、糖尿病病程，手術(shù)后減輕的體重不是糖尿病緩解期的預(yù)測因素。

　　Mingrone博士說，這些研究結(jié)果證實減肥手術(shù)對2型糖尿病的影響歸因于手術(shù)的機(jī)制而不是減肥的后果。研究通過哪種手術(shù)更有利于治療糖尿病的確切機(jī)制可能更有助于了解這種疾病。

　　本次研究中使用減肥手術(shù)治療的大部分患者在血糖和血脂控制上都有改善，這提示手術(shù)治療可以降低心血管疾病的風(fēng)險。

　　減肥手術(shù)最初僅被用于減輕體重，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)手術(shù)是一種非常優(yōu)秀的治療糖尿病和代謝性疾病的方法。

　　據(jù)1991年NIH指南，對2型糖尿病患者采用減肥手術(shù)治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)是患者BMI大于35kg/m2.

　　在人群研究中，BMI可以體現(xiàn)糖尿病發(fā)病風(fēng)險，但在個體患者中，BMI并不能說明糖尿病的嚴(yán)重性、導(dǎo)致并發(fā)癥的潛在可能性和疾病的發(fā)病機(jī)制。魯比諾博士說。這項研究證實，完全用BMI水平來斷定糖尿病患者是否有必要手術(shù)，在醫(yī)學(xué)上是不適當(dāng)?shù)模F(xiàn)在迫切的需要為患者制定更合適的判斷標(biāo)準(zhǔn)?！?

　　美國的研究

　　第二項隨機(jī)對照試驗中，來自美國克利夫蘭診所-肥胖與代謝研究所的PhilipR.Schauer博士及其同事，招募了150名不可控制的2型糖尿病患者。受試對象被隨機(jī)的分為3組：藥物治療組、RYGB治療組和胃切除手術(shù)組。平均年齡為49±8歲，平均的基線HbA1c水平為9.2%±1.5%。

　　主要研究結(jié)果為，治療12個月后HbA1c降至6.0%或更低，藥物治療組、RYGB治療組和胃切除手術(shù)組中達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的患者比例分別為12%、42%和37%。盡管3組的血糖控制均得到改善，但手術(shù)治療組在改善血糖控制、體重減輕和改善胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型評估上效果更顯著。

　　研究人員提出，需要更深入的研究以確定手術(shù)治療患者改善的病程。

　　臨床意義

　　在隨刊述評中，來自澳大利亞墨爾本貝克IDI心臟和糖尿病研究所的PaulZimmet博士評論到，外科手術(shù)還不能被普遍認(rèn)為是肥胖和2型糖尿病患者的靈丹妙藥。

　　述評中指出，兩項研究最重要的限制在于樣本量相對較小，研究持續(xù)時間短。此外，減肥手術(shù)與圍術(shù)期的風(fēng)險和潛在的長期微量營養(yǎng)素缺乏癥相關(guān)，這兩個問題都需要考慮進(jìn)來。

　　PaulZimmet博士認(rèn)為，減肥手術(shù)的治療效果目前尚需要更多的研究支持，尤其是可以對減肥手術(shù)成功率、緩解期的預(yù)期病程和長期的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測的研究。同時，各類減肥手術(shù)的成功經(jīng)驗表明，手術(shù)更應(yīng)該成為肥胖合并2型糖尿病患者的早期治療方法，而非最終的治療手段。

　　（實習(xí)編輯：黃俊達(dá)）