慢性病成為我國(guó)居民首要死亡原因，糖尿病作為一組以高血糖為特征的代謝性疾病，也是慢性疾病的一種，那什么是糖尿病，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些呢？

　　一、常規(guī)檢查項(xiàng)目：

　　1.空腹血糖(FPG)測(cè)定：

　　空腹血糖（FPG）是指在隔夜空腹（至少8～10小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，或是至少8h未攝入熱量，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測(cè)指標(biāo)，反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。

　　血糖定量檢查是糖尿病診斷及療效判斷的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。測(cè)空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)。如果空腹抽血的時(shí)間太晚，所測(cè)的血糖值很難真實(shí)反映患者的治療效果，其結(jié)果可能偏高或偏低。測(cè)定血糖的方法主要有：氧化還原法、縮合法、酶法等。

　　【參考范圍】：

　　正常人的空腹血糖值為3.89～6.1mmol/L。

　　如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L為空腹血糖受損；如兩次空腹血糖大于等于7.0mmol/L考慮糖尿??；無(wú)高血糖癥狀，應(yīng)在不同的時(shí)間內(nèi)復(fù)檢測(cè)進(jìn)行確認(rèn)。

　　2.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTY):

　　口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法。正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖濃度暫時(shí)性升高（一般不超過(guò)8.9mmol/L），但在2小時(shí)內(nèi)血糖濃度又可恢復(fù)至正常空腹水平。在服用一定量的葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及有無(wú)尿糖出現(xiàn)，稱為耐糖試驗(yàn)。

　　檢查方法：首先取空腹血搪；然后在5分鐘之內(nèi)飲入300毫升含75克葡萄糖的糖水（對(duì)于兒童則中按每千克體重給1.75克葡萄糖，計(jì)算口服葡萄糖用量，直至達(dá)到75克葡萄糖時(shí)止），喝糖水后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)分別靜脈取血一次，并留取尿液做尿糖定性試驗(yàn)。整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食，應(yīng)安靜地坐在椅子上。試驗(yàn)應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用含75g無(wú)水葡萄糖溶于水中作為糖負(fù)荷。

　　【參考范圍】：

　　空腹血糖：3.9~6.1mmol/L:餐后2h血糖：<7.8mmol/L。

　　OGTT在糖尿病的診斷上并非必需，不推薦臨床常規(guī)應(yīng)用。ADA和WHO建議婦女在妊娠期要進(jìn)行OGIT檢查，作為GDM的診斷依據(jù)。

　　如無(wú)高血糖癥狀，應(yīng)在不同的時(shí)間內(nèi)重復(fù)進(jìn)行確認(rèn)。

　　3.糖化血紅蛋白(Hb)Alc測(cè)定：

　　這是作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是本次修訂的重要變化，這一舉措使糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)在原來(lái)3個(gè)的基礎(chǔ)上增加到4個(gè)。

　　HbAle被正式推薦作為非妊娠糖尿病的首選診斷指標(biāo)，并以I>6．5％作為診斷糖尿病的切點(diǎn)，指南強(qiáng)調(diào)要采用美國(guó)國(guó)家Hb標(biāo)準(zhǔn)化方案(theNa．tionalGlycohemoglobinStand?ardizationProgram，NGSP)認(rèn)可的檢測(cè)方法，并采用糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)參照的檢測(cè)方法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。流行病學(xué)資料顯示，HbAlc是監(jiān)測(cè)患者2～3個(gè)月內(nèi)控制血糖的情況，與血糖的短期波動(dòng)無(wú)關(guān)，與糖尿病并發(fā)癥間的相關(guān)性和血糖與糖尿病并發(fā)癥之間的相關(guān)性一致。

　　而HbAlc診斷糖尿病的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①無(wú)需空腹取血，檢測(cè)更方便。②比血糖檢測(cè)穩(wěn)定性更好。③在疾病和應(yīng)激期間的日間變異率更小。HbAIC的局限性體現(xiàn)在：①費(fèi)用較血糖檢測(cè)貴。②在發(fā)展中國(guó)家的部分地區(qū)尚無(wú)法普及。③部分個(gè)體中HbAIC與平均血糖的相關(guān)性較差。④血紅蛋白異?；颊卟灰擞肏bAlC作為糖尿病的診斷依據(jù)，除非采用不受IIn紅蛋白啞型影響的試劑。⑤伴有紅細(xì)胞轉(zhuǎn)化異常的疾病如妊娠、溶血性貧血、缺鐵性貧血的患者不宜用HbAlC作為糖尿病的診斷依據(jù)。

　　診斷要點(diǎn)如下：①當(dāng)HbAlcI>6．5％時(shí)可診斷糖尿病，需重復(fù)1次檢測(cè)以證實(shí)診斷，癥狀典型的個(gè)體其血糖水平≥11．1?mmol／L時(shí)無(wú)需進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)。②對(duì)于無(wú)典型癥狀及隨機(jī)血糖≥11．1mmol／L的兒童，懷疑糖尿病時(shí)應(yīng)進(jìn)行HbAlc檢測(cè)。③如無(wú)法行HbAIe檢測(cè)，仍可沿用此前的血糖診斷方法。

　　【參考范圍】：

　　糖化血紅蛋白(Hb)A1C：4.0%~6.3%。

　　4.隨即血糖：

　　有高血糖癥狀或高血糖危象者進(jìn)行隨即血糖測(cè)定。

　　【參考范圍】：

　　隨機(jī)血糖≥11．1?mmol／L。

　　在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。如果隨機(jī)血糖大于等于11.1?mmol/L可確診糖尿病。

　　二、其他輔助檢查：

　　1.尿糖定性：

　　尿糖檢查是早期診斷糖尿病最簡(jiǎn)單的方法。但目前因篩查試驗(yàn)用的試條受多種因素的影響，不能較準(zhǔn)確的反應(yīng)血糖濃度，隨著小型便攜式的血糖儀的廣泛應(yīng)用，尿糖檢測(cè)的臨床意義大大降低。

　　檢測(cè)方法：斑（Ｂenedict）氏尿糖定性檢查法。

　　【參考范圍】：定性：陰性（－）

　　定量：<2.8mmol/24h(<0.5g/24h)。；濃度為0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl)。

　　2.b一羥基丁酸：

　　b一羥基丁酸體內(nèi)脂肪代謝產(chǎn)生酮體，酮體中b一羥基丁酸占78％，乙酰乙酸占20％，丙酮占2％，所以b一羥基丁酸的測(cè)定對(duì)糖尿病酮癥的早期診斷、治療的監(jiān)測(cè)有一定的臨床意義。血酮體的檢測(cè)能更有效、直觀地反映糖尿病病情的嚴(yán)重程度，對(duì)于DKA的早期診斷、病情評(píng)估及治療監(jiān)測(cè)具有重要意義。

　　檢測(cè)方法：酶動(dòng)力學(xué)法

　　【參考范圍】：空腹血漿β-羥丁酸濃度：0.03~0.3mmol/L。

　　3.尿酮體：

　　尿酮體糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病代謝的急性變化，早期體內(nèi)的酮體以b一羥基丁酸增高為主；治療后恢復(fù)期，體內(nèi)酮體是以乙醚乙酸為主；尿酮體篩查試驗(yàn)是硝基鹽法，亞硝基鐵氰化鈉主要與乙酷乙酸反應(yīng)，幾乎不同b一羥基丁酸發(fā)生反應(yīng)，因此，尿酮體檢測(cè)在糖尿病酮癥酸中毒的治療監(jiān)測(cè)中不是最佳項(xiàng)目。

　　由于尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性，酰乙酸更易受熱妥解成丙酮；尿液被細(xì)菌污染后，酮體消失，因此尿液必須新鮮，及時(shí)送檢，以免因酮體的揮發(fā)或分解出現(xiàn)假陰性結(jié)果或結(jié)果偏低。糖尿病病人、糖尿病酸中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性(+++以上)，此時(shí)應(yīng)引起注意，易發(fā)生中毒性昏迷，應(yīng)及時(shí)采取治療措施。?

　　檢測(cè)方法：尿試紙法。

　　【參考范圍】：

　　尿酮體：陰性。

　　4.尿微量白蛋白：

　　ADA建議對(duì)糖尿病患者要定期檢測(cè)尿微量白蛋白。該檢測(cè)可作為糖尿病腎病的早期診斷及監(jiān)測(cè)的較敏感指標(biāo)。臨床依據(jù)此數(shù)據(jù)，可進(jìn)行干預(yù)治療，延緩腎病的進(jìn)展。

　　檢測(cè)方法：收集定時(shí)尿，收集12h或24h的尿?yàn)樽罴?，也可收集隨機(jī)尿，也可收集隨機(jī)尿，檢測(cè)尿中微量白蛋白的同時(shí)檢測(cè)肌酐，通過(guò)計(jì)算得出mg／gCr。

　　【參考范圍】：

　　尿微量白蛋白：0．49～2．05mg/mmol·Cr或4．28—18．14mg/g·Cr?2.5.

　　5.自身免疫性抗體測(cè)定：

　　檢測(cè)自身免疫性抗體，臨床主要是為鑒別1、2型糖尿病提供依據(jù)，不做為一般臨床篩查試驗(yàn)。

　　1）．谷氨酸脫羧酶自身抗體(GAD65)，在1型糖尿病患者中有60％的抗體陽(yáng)性。2）．胰島細(xì)胞自身抗體(IcA)，在新患1型糖尿病的患者中75～85％抗體陽(yáng)性。3）．胰島素自身抗體(IAA)在1型糖尿病患者中有40。50％抗體陽(yáng)性。4）．酪氨酸磷酸酶IA一25酪氨酸磷酸酶IA一2b等。

　　6.胰島素釋放試：

　　胰島素釋放試驗(yàn)是了解胰島b細(xì)胞功能及用于胰島b細(xì)胞瘤的診斷。

　　檢測(cè)方法：令病人口服葡萄糖或用饅頭餐來(lái)刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，通過(guò)測(cè)定空腹及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平。?

　　【參考范圍】：

　　1)、成年人空腹胰島素參考正常值：10～20uU/L。

　　2)、餐后正常人血清胰島素峰值約為空腹時(shí)的5--7倍，峰值一般出現(xiàn)在餐后30—60分鐘(與進(jìn)食種類有關(guān)：飲用葡萄糖峰值出現(xiàn)快，食用饅頭則峰值出現(xiàn)慢)3小時(shí)后接近空腹值。

　　3)、胰島素釋放試驗(yàn)是讓患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島β-細(xì)胞分泌胰島素，通過(guò)測(cè)定空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平，了解胰島β-細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，從而有助于糖尿病的早期診斷、分型和指導(dǎo)治療。

　　1型糖尿病患者空腹血漿胰島素水平明顯低于正常，其基值一般在5mu/L以下，服糖刺激后其胰島素釋放也不能隨血糖升高而上升。常呈無(wú)高峰的低平曲線，有些病人甚至不能測(cè)得。

　　2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常，或稍低于正常，但往往高峰出現(xiàn)的時(shí)間延遲，如在服糖后2小時(shí)或3小時(shí)出現(xiàn)，呈分泌延遲高峰后移。(而你是在30-60分鐘胰島素分泌是高峰)其中尤其是肥胖的糖尿病病人，血漿胰島素釋放曲線明顯高于正常，但低于同體重的非糖尿病病人的釋放曲線。

　　7.C肽釋放試驗(yàn)：

　　C肽釋放試驗(yàn)是用于可能產(chǎn)生胰島素抗體者或正在使用胰島素治療者，用于評(píng)價(jià)胰島b細(xì)胞功能。

　　檢測(cè)方法：電化學(xué)發(fā)光免疫法。

　　【參考范圍】：

　　C肽釋放：0.01~40μg/L。

　　1）測(cè)定C肽，有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解患者的胰島功能。2）因?yàn)镃肽不受胰島素抗體干擾，對(duì)接受胰島素治療的患者，可直接測(cè)定C肽濃度，以判定患者的胰島β細(xì)胞功能。

　　總的來(lái)說(shuō)，血糖的定量檢測(cè)是確診糖尿病幾療效判斷的依據(jù)，糖化蛋白的檢測(cè)是對(duì)過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)血糖的控制及治療效果的監(jiān)測(cè)。當(dāng)糖尿病急性并發(fā)癥還需要測(cè)定酮體、β-羥丁酸等。