糖尿病慢性并發(fā)癥的危害很大，但它的出現(xiàn)是很緩慢的，是非常隱秘的，在逐步逐步出現(xiàn)。早期都沒有臨床表現(xiàn)的，一旦出現(xiàn)了臨床表現(xiàn)，一般都是幾乎不可逆的，所以糖尿病并發(fā)癥強(qiáng)調(diào)是早期的篩查，早期的發(fā)現(xiàn)，這樣的話才能避免他到了臨床這個階段不可逆轉(zhuǎn)。

　　那么怎么來早期發(fā)現(xiàn)呢？

　　第一個不同的并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)的手段是不一樣的，所以需要我們配合我們醫(yī)生去做篩查。比如說眼睛，我們要做糖尿病眼病的篩查，因為糖尿病眼病是最常見的，實際影響很多，剛才講過了有白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜，怎么來早期發(fā)現(xiàn)，這個不同的病人不同的病程要求都不一樣的。比如1型糖尿病要求一般的情況下，兩年到三年以后至少每年要查一次眼底，讓眼科醫(yī)生去看一看，去查一下眼底，一看就知道有沒有白內(nèi)障，有沒有視網(wǎng)膜出血，有沒有血管瘤，有沒有神經(jīng)損害，很簡單。

　　早期發(fā)現(xiàn)以后，才能早期干預(yù)，什么時候需要干預(yù)，出現(xiàn)在不同的階段，干預(yù)的手段也不一樣，關(guān)鍵是需要我們早期的配合。2型糖尿病，按道理說診斷明確以后，每年都應(yīng)該去查一次眼底，一旦發(fā)現(xiàn)有問題了，至少每年讓眼科醫(yī)生去看一次，看看眼睛有沒有問題。發(fā)現(xiàn)問題以后，什么時候來隨訪，來復(fù)查，請求眼科醫(yī)生的意見或者征求我們糖尿病科醫(yī)生的意見。

　　比如腎臟損害，它和眼睛一樣都是小血管病變或者微血管病變，跟眼睛是平行的，腎臟損害的篩查和眼睛基本上是相似的。糖尿病腎病的篩查，1型糖尿病三年以后，每年要查一次小便，查一次尿白蛋白檢查。2型糖尿病診斷明確以后就要做尿白蛋白檢查，進(jìn)行這些檢查才能早期發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)以后才會引起病人的重視。糖尿病為什么沒有控制好，就是因為我們很多病人并發(fā)癥沒有篩查，到他篩查有并發(fā)癥了，他肯定更加重視了。很多病人三年五年一次小便都不查，一次眼底都不看，這種他自己都無所謂，出現(xiàn)了嚴(yán)重的損害，再來找醫(yī)生比較晚了。如果早期發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)有并發(fā)癥了，早期了，病人可能就更加關(guān)注了，更加關(guān)心了，所以眼睛的檢查或者腎臟的檢查，基本上是相似的。

　　還有大血管病變也是一樣的，要定期的做個心電圖，查查脂代謝，有沒有問題，這個是最基本的要求，心電圖起碼每年查一次，這樣的話也沒有什么問題。

　　還有一些下肢血管病變，尤其要注意了，下肢血管病變是一旦出現(xiàn)以后，一旦出現(xiàn)了損害以后，它的危害是很大的，是導(dǎo)致截肢的最常見原因。怎么來預(yù)防下肢血管病變呢？也需要我們病人自己或者醫(yī)生去關(guān)注的，像我們中國的醫(yī)生可能比較忙，沒有時間去看腳的，糖尿病在國外每次來看病，除了看糖尿病醫(yī)生以外，他還看左邊的醫(yī)生，專門看腳，看你的顏色，看你的溫度，看你的感覺，看你的血管，都要全面的給你評估，下肢血管怎么樣，有沒有神經(jīng)的損害，這樣的話才能夠早期發(fā)現(xiàn)。而我們國內(nèi)是什么，就拿糖尿病醫(yī)生來說，可能沒有幾個醫(yī)生每個病人來了以后都看一下他的腳，從顏色、感覺、血管波動看，有沒有水腫等等，有沒有傷害，有沒有破潰，這些都是早期發(fā)現(xiàn)的依據(jù)。如果你發(fā)現(xiàn)糖尿病腳顏色有改變了，形狀有改變了，那就要告訴他怎么來預(yù)防了。所以糖尿病的并發(fā)癥關(guān)鍵在早期的發(fā)現(xiàn)，才能早期的預(yù)防，早期的干預(yù)。

　　如何預(yù)防糖尿病并發(fā)癥？

　　預(yù)防我們講八個字，第一個是全面控制，第二個是綜合治療。

　　所謂全面控制，第一個強(qiáng)調(diào)的是血糖的達(dá)標(biāo)，血壓的控制，體重的控制，抗血小板治療，還有調(diào)整治療。所以糖尿病診斷明確以后，首先是制定一個控制目標(biāo)，每個病人把你的目標(biāo)個體化控制好。比如血糖，每個病人要把血糖控制在一定的范圍里，這個需要個體化的。但目前就血糖這一塊，我們?nèi)珖蛘呷澜缪沁_(dá)標(biāo)率都不是很高，就血糖這一塊，真正血糖控制比較好的，比如說我們現(xiàn)在用糖化血紅蛋白作為標(biāo)準(zhǔn)，只有30%～40%血糖是控制比較好的，我們很多病人也在飲食、運動，也在吃藥，但60%以上的病人血糖沒有達(dá)標(biāo)。

　　所以糖尿病診斷明確以后，首先想到血糖要達(dá)標(biāo)，怎么來達(dá)標(biāo)？一般情況下我們要求糖化血紅蛋白小于7，空腹在4～6，餐后在6～8，這是比較嚴(yán)格的控制。還有一部分病人比如老年人病程比較長的、有并發(fā)癥的病人，或者經(jīng)常會出現(xiàn)低血糖的這種病人，我們可以適當(dāng)放寬一點。首先要強(qiáng)調(diào)血糖個體化達(dá)標(biāo)，這個需要跟醫(yī)生、病人之間通過綜合因素判斷以后，制定一個血糖達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，首先血糖要達(dá)標(biāo)。

　　怎么來達(dá)標(biāo)需要綜合治療，首先飲食要合理；運動要堅持，要持之以恒；另外藥物要按時按照醫(yī)囑去執(zhí)行，血糖檢測要定期去查，光飲食，光運動，光吃藥，血糖不檢測，也很難知道你是不是達(dá)標(biāo)。還有什么，達(dá)標(biāo)的話還有教育，糖尿病教育在糖尿病達(dá)標(biāo)這一塊非常重要。另外還有糖尿病患者的配合程度是非常重要的，血糖達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)，70%的權(quán)利是掌握在患者手里，患者自己都不重視自己的血糖，不跟醫(yī)生密切配合，不去遵照醫(yī)囑，那血糖達(dá)標(biāo)難度比較大。

　　第二個就是血壓。血壓要控制，因為糖尿病病人很多病人是伴有高血壓的，或者說合并有高血壓，血壓會加速、加快糖尿病很多并發(fā)癥的發(fā)展，尤其是血管病變，腎病、心腦血管疾病、下肢血管病變，所以血壓一定要控制。目前我們糖尿病病人可能很多病人血壓控制也是不達(dá)標(biāo)的，不僅不達(dá)標(biāo)，很多藥物的選擇也存在些問題。血壓也不達(dá)標(biāo)，也是一個很大的因素。

　　第三是血脂，糖尿病病人經(jīng)常伴有脂代謝異常，尤其是甘油三酯增高，低密度增高，我們很多糖尿病醫(yī)生在這一塊也不是很重視。什么時候用降脂藥？用什么降脂藥？控制在什么標(biāo)準(zhǔn)？現(xiàn)在都有規(guī)定的。但就這一塊我們做得很不夠，血糖、血壓、血脂這三個指標(biāo)同時達(dá)標(biāo)的病人比例是非常非常低。這是有人統(tǒng)計過，一個糖尿病病人，血壓、血糖、血脂三者都達(dá)標(biāo)的，全球就百分之三點幾。所以我們很多糖尿病病人降糖、降壓、調(diào)脂，這三個最基本的都沒達(dá)到。

　　第四點就是抗血小板治療，糖尿病血小板功能是亢進(jìn)的，也是引起大血管病變最主要的原因。但我們糖尿病病人抗血小板治療的比例更低，就該用阿司匹林的沒有用，該用抗血小板藥物的沒有用，什么時候用，我們很多醫(yī)生也沒有完全掌握好，很多病人就覺得我把血糖控制好就行了，其他就不管了。說抗血小板這一塊也是一個很主要的因素，但我們也沒有做到，做的也是比較差的。用多少量？什么時候用？哪些應(yīng)該用？這個做的也不是很夠。還有一個，關(guān)鍵的體重。我們糖尿病不僅僅是要降糖，體重的管理非常重要，如果血糖控制好了，體重增加了，因為體重目前增加以后，哪怕增加幾公斤，它帶來的危害也是比較大的。帶來的心血管疾病，帶來很多跟肥胖相關(guān)的一些危害也是比較大的，所以它還叫綜合管理，就是降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板、控制體重。這是我們需要綜合達(dá)標(biāo)的，只有這樣的話，才能把糖尿病的并發(fā)癥降低到最小的風(fēng)險。

　　另外還有一個問題，很多糖尿病，大家可能調(diào)查一下，十年二十年都在抽煙。我們最基本的原則是戒煙、限酒，糖尿病病人一定是要戒煙的，因為很多男同志糖尿病十年二十年了，已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥了，出現(xiàn)了腎臟損害，出現(xiàn)心臟病了，仍然在抽煙。煙對糖尿病的危害，比一般人群是高很多的，所以糖尿病本身就有血管病變，這樣一抽煙，血管病變發(fā)生的危害就更大。所以要全面控制，綜合管理，只有這樣的話，糖尿病的這些慢性并發(fā)癥才有可能被降低到最低，甚至不發(fā)生。我也有很多病人不發(fā)生的，十年二十年三十年沒有并發(fā)癥，也有可能做到，就看你怎么去管理好這些風(fēng)險，這些危險因素。