【案例】
近日溫州醫(yī)科大學育英兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室有個在5個半月大的瘦小男嬰,血糖指標卻高達近27mmol/L,被確定為1型糖尿病患者,需終生注射胰島素才能控制血糖。
7月初,當5個半月大的男嬰軒軒(化名)被檢出重癥糖尿病時,全家人對此都有些震驚,因為咳嗽、氣促、呼吸困難的癥狀,就連不少兒科醫(yī)生都認為這是肺炎的表現(xiàn)??墒墙咏?7mmol/L的血糖指標,卻證實了醫(yī)生的診斷沒有錯,這種多見于兒童的1型糖尿病,意味著患兒需終生依賴胰島素去控制血糖。
家族里無一人患重癥糖尿病
發(fā)病原因可能與環(huán)境因素有關
該院兒童內(nèi)分泌??漆t(yī)師表示,這些患兒有許多的共同點,年齡均低于15歲,且多數(shù)沒有家族遺傳糖尿病史,母親在懷孕期間也沒有妊娠糖尿病,可偏偏孩子就有糖尿病,甚至找不到發(fā)病原因。1型糖尿病的癥狀主要表現(xiàn)為易口渴、多飲、多尿、吃得多卻越來越瘦,“孩子喝的水都通過尿液排出了,且尿量非常多”。當前對于這種兒童1型糖尿病,醫(yī)學上并沒有明確的病因,與肥胖無關,這種病與基因變異、自身免疫、病毒感染、環(huán)境污染有一定的關系,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),就需終生胰島素替代。
1型糖尿病癥狀有點像肺炎或胃腸炎
隨意注射葡萄糖是致命的
數(shù)據(jù)顯示,16歲以下青少年群體中,90%是1型糖尿病,這是胰腺被破壞、胰島素絕對不足引起的疾病,患兒吃得越多反而越瘦越無力。而2型糖尿病則是吃出來的病,與肥胖有關,但這樣的低齡兒童非常少,多數(shù)人成人后才發(fā)病。
醫(yī)生認為,由于血糖值在高達一定程度時會有酮癥酸中毒,出現(xiàn)氣促、嘔吐、腹痛的癥狀,與兒科常見的肺炎、胃腸炎有些相似,臨床上有時很難鑒別。因此,需要特別引起關注。
1型糖尿病一經(jīng)確認,就需要終生進行胰島素的治療,以避免并發(fā)癥的提前。據(jù)介紹,低齡兒童的糖尿病會影響骨骼發(fā)育引發(fā)糖尿病侏儒癥,同時,腎功能衰竭、視網(wǎng)膜脫落、神經(jīng)末梢障礙都會陸續(xù)出現(xiàn),控制得好,并發(fā)癥可能在中老年期間才會出現(xiàn),若沒有及時控制,3-5年內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥都有可能。
那1型糖尿病如何護理好呢?
1.避免低血糖
1型糖尿病兒童患者很容易出現(xiàn)低血糖,因此家長一方面要注意在胰島素作用最強時刻(上午9點.下午3點)給患兒加餐,另一方面在學堂接近正常范圍時要注意低血糖。
專家說,如患兒發(fā)生較輕的低血糖反應時,應立即服糖水或進主食,可很快緩解。
2.輔助兒童建立良好生活方式,并監(jiān)督實施
兒童,尤其是年齡小的兒童自制能力差,飲食無規(guī)律,這就給胰島素治療造成困難,所以家長應說服患兒配合治療計劃,逐步養(yǎng)成生活規(guī)律,盡可能定時定量進餐。
3.預防酮癥酸中毒
酮癥酸中毒是兒童糖尿病最常見的急性并發(fā)癥,其發(fā)生和發(fā)展與多種因素有關,如感染、飲食失控、胰島素治療中斷等。在護理1型糖尿病兒童患者時,家長要盡一切可能避免酮癥酸中毒。
4.檢測血糖、調(diào)整胰島素
要監(jiān)測糖尿病的變化,長期堅持三餐前和晚上睡前尿糖的監(jiān)測,對年齡小的患者,應囑其留好尿標本由家長完成尿糖的化驗,然后根據(jù)飲食情況、體力活動的量和時間、血尿糖監(jiān)測情況,及時調(diào)整胰島素劑量。
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