一、胰島素初始劑量的估算

　　①根據(jù)尿糖的多少選擇：一般來說哪一次尿糖為幾個(gè)加號(hào)，就應(yīng)該按每個(gè)加號(hào)2－3個(gè)單位在上一頓飯前打適量的胰島素；

　?、诎囱菙?shù)值用胰島素：（血糖－100）×公斤體重×6÷2000的公式計(jì)算胰島素的用量；

　?、郯疵科请孱惤堤撬幒?個(gè)單位胰島素來計(jì)算：如早飯前吃兩片優(yōu)降糖，可以改為10個(gè)單位胰島素；

　?、芨鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)決定胰島素的量：大多數(shù)病人初始量18-24u/天，可根據(jù)血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8個(gè)單位的胰島素作為胰島素的初始劑量，這是一個(gè)比較簡(jiǎn)單而又實(shí)用的方法。各次胰島素注射量的分配原則是：早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%，睡前中效胰島素20%;?睡前需不需要用胰島素，應(yīng)根據(jù)凌晨3-5點(diǎn)的血糖決定調(diào)整。

　　公式：胰島素用量（u)為：（血糖mmol－5.6mmol）×公斤體重×0.6/11.1

　　一般而言，這只是一個(gè)簡(jiǎn)單預(yù)測(cè)性計(jì)算，具體應(yīng)用還要考慮到臨床諸多因素，所以臨床用計(jì)算值的三分之一為起點(diǎn)，分2-3次應(yīng)用，再根據(jù)血糖測(cè)定值進(jìn)行調(diào)整。

　　二、胰島素使用方法

　　1.首先把胰島素分為基礎(chǔ)胰島素、餐時(shí)胰島素和調(diào)整胰島素。

　　基礎(chǔ)胰島素量的確定：一般0.2-0.3U/Kg，胰島素種類：中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素。

　　餐時(shí)胰島素量的確定：從0.05-0.1U／Kg開始。胰島素種類：普通胰島素。

　　調(diào)整胰島素的確定：當(dāng)血糖≥8.3mmol/L時(shí)血糖每增加2.7mmol/L加用1-4U與上述同型的胰島素（餐時(shí)加用）。

　　2.如果不能控制血糖水平，要考慮到影響血糖的其它因素，從基礎(chǔ)胰島素開始，每一到二天調(diào)整10%--20%，使血糖達(dá)標(biāo)。如果效果不好，還可校正調(diào)整胰島素的量。

　　3.在調(diào)整胰島素量時(shí)，還要考慮到體重和胰島素的抵抗情況。比如消瘦的，敏感的，可能調(diào)整時(shí)要少加量。BMI值比較大的，可能就要適當(dāng)增加調(diào)整量。對(duì)于每天胰島素用量較大的，或者服用糖皮質(zhì)激素的，調(diào)整時(shí)的量可能要更大。但隨著病人高糖狀態(tài)的改善或基礎(chǔ)病的好轉(zhuǎn)，胰島素的敏感性會(huì)很快改變。

　　4.一般情況下，糖尿病得到良好控制的患者，基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)量比為1∶1。

　　三、胰島素劑量的調(diào)整

　　1.劑量的調(diào)整：先調(diào)整飲食、體力活動(dòng)，血糖穩(wěn)定后再調(diào)胰島素。

　　（1）四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指標(biāo)，1個(gè)（+）加2U。（2）每次的日加減總量不宜過大，一般不超過8U，1型患者在血糖接近滿意時(shí)對(duì)胰島素較敏感，應(yīng)更加謹(jǐn)慎。（3）每次調(diào)整后，一般應(yīng)觀察3～5日。（4）尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時(shí)減量。

　　2.注射次數(shù)的調(diào)整：以利于控制血糖為主。

　?。?）開始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長(zhǎng)效胰島素。單獨(dú)使用長(zhǎng)效胰島素則療效不佳。

　?。?）改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多。

　　（3）加用長(zhǎng)效：將兩次短效胰島素之和，按長(zhǎng)效:短效=1:2～4的比例改為混合胰島素，長(zhǎng)效不宜超過短效的1/2，晚睡前長(zhǎng)效用量一般不超過8U。如早12U、午8U可改為：短效+中效為10U+10U，早餐前用?；蚨绦?長(zhǎng)效為16U+4U，15U+5U，或?yàn)?4U+6U早餐前用。使用混合胰島素時(shí)應(yīng)先抽取短效。

　　3.品種的調(diào)整：關(guān)鍵在于使用技巧。從普通胰島素改為高純品、從豬胰島素改為人胰島素以及從國(guó)產(chǎn)胰島素改為進(jìn)口胰島素時(shí)，可能需要適當(dāng)減少劑量。

　　4.調(diào)整注射部位：應(yīng)輪流使用不同部位。對(duì)于多數(shù)人來說，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬結(jié)或脂肪萎縮處不易吸取胰島素，應(yīng)避免使用。

　　5.注射時(shí)間的調(diào)整：短效者一般在餐前15～30分鐘注射。中效如單獨(dú)使用，應(yīng)在餐前?30～60?分注射。對(duì)有黎明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應(yīng)早，最好不晚于早6：30。

　　6.要使患者學(xué)到“五會(huì)”（學(xué)會(huì)糖尿病的基本知識(shí)、學(xué)會(huì)吃飯、學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)、學(xué)會(huì)自己注射胰島素、學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單地調(diào)胰島素用量），當(dāng)出院以后，遇到特殊情況時(shí)自己會(huì)處理，這也是住院期間的目標(biāo)之一。

　　總之，在臨床上胰島素的使用，很大程度上有經(jīng)驗(yàn)在里面，沒有一定的程式可以完全準(zhǔn)確計(jì)算，這就是個(gè)體化原則，要盡可能準(zhǔn)確評(píng)估每個(gè)患者的情況，做出最適合的胰島素治療方法，讓患者在短時(shí)間內(nèi)看到胰島素使用的效果，提高其依從性。

　　四、胰島素的調(diào)整技巧

　　胰島素調(diào)整很難一步到位，一般情況下初始量都比實(shí)際用量要小，要掌握溫柔降血糖的原則，以避免發(fā)生低血糖。病人在家里有2u的自行調(diào)節(jié)權(quán)，但也要掌握方法及技巧。

　?。ㄒ唬┤煲葝u素分配

　　短效胰島素三餐前用量分配：早餐前3/6(30%-50%)、午餐前1/6（20%-25%）、晚餐前2/6（25%-30%）；如病人全天胰島素用量26u，三餐可分配為：早餐前12u、午餐前6u、晚餐前8u，以后再根據(jù)血糖變化加以調(diào)整。

　?。ǘ┎煌葝u素劑型及給藥

　　胰島素的特點(diǎn)是用量越大藥物持續(xù)作用時(shí)間越長(zhǎng)，早餐前用藥量可以維持至中午與午餐前藥量疊加，因而午餐前藥量需減少。

　　如果病人每天注射一次中效（N）胰島素，則出現(xiàn)N胰島素對(duì)飯后血糖控制不良的現(xiàn)象。

　　每天注射一次或兩次的有自混或預(yù)混胰島素兩種：自混胰島素可根據(jù)需要量抽取R+N，自行混和后注射；預(yù)混胰島素，單組分人胰島素有諾和靈或優(yōu)必林30R（30%R+70%N）、50R(50%R+50%N），早飯前用30R即：R控制早飯后血糖、N控制午飯后血糖，晚飯前用30R即：R控制晚飯后血糖、N控制第二天空腹血糖。50R同理。

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（責(zé)任編輯：小慈）