糖化血紅蛋白是血紅蛋白中2條B鏈的N端的領(lǐng)氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，簡單的說糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。其數(shù)值與血糖濃度成正比，且為不可逆的結(jié)合，隨紅細(xì)胞消亡而消失。所以可反映取血前2-3月血糖的平均水平。國際糖尿病聯(lián)盟推出了亞太糖尿病防治指南，明確搪化血紅蛋白為國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)，且應(yīng)<6.5%。

　　糖化血紅蛋白多方面影響人體

　　糖化血紅蛋白增高對人體的影響是多方面的，它可改變紅細(xì)胞對氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成;可引起腎小球增厚，誘發(fā)糖尿病腎病(DN)還可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發(fā)生的重要因素。因此，監(jiān)測糖化血紅蛋白不論對糖尿病患者疾病控制情況，并發(fā)癥的預(yù)測情況，還是糖尿病病人的篩選等方面都有重要的意義。

　　美國1型糖尿病控制及并發(fā)癥試驗和英國2型糖尿病控制與并發(fā)癥均把糖化血紅蛋白作為糖尿病的一個重要評價指南，且都充分肯定了強化治療在阻止血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要作用。

　　監(jiān)測糖化血紅蛋白的幾個意義

　　一、反映糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)

　　糖化血紅蛋白正常值為4%一6%，<6%控制偏低，易出現(xiàn)低血糖;6%一7%控制理想;7%一8%可以接受;8%-9%為控制不好;>9%為控制差，是慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的危險因素，并可能發(fā)生酮癥酸中毒等急性合并癥，所以當(dāng)其>8%就應(yīng)該加強血糖的控制。

　　二、有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識

　　若糖化血紅蛋白>9%說明患者持續(xù)高血糖存在，會發(fā)生糖尿病腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，同時也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個高危因素。陳曉轉(zhuǎn)等報告糖化血紅蛋白的增高與缺血性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后相關(guān)。而搪尿病腎病者糖化血紅蛋白的水平較無糖尿病腎病患者高，并隨糖化血紅蛋白水平增高尿糖lb、IgG、NAG的水平相應(yīng)增高。

　　三、指導(dǎo)對血糖的調(diào)整

　　糖化血紅蛋白<7.3%時，餐后血糖對糖化血紅蛋白的水平影響較大;當(dāng)在7.3%一8.4%時，空腹和餐后血糖對糖化血紅蛋白的功效差不多;當(dāng)>85%時，空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，糖化血紅蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。所以，糖化血紅蛋白在7%一8%者要更多干預(yù)餐后血糖，減少低血糖反應(yīng);>8%者要兼顧空腹和餐后血糖;<8%則側(cè)重于改善餐后血糖。

　　另外，由于糖化血紅蛋白反映的是一段時間的平均水平，如定期測的為6%一7%，但此次>8%說明以往的治療方案不能很好的控制血糖，需要新調(diào)整治療方案。

　　四、對判斷糖尿病的不同階段有一定的意義

　　正常糖耐量者平均糖化血紅蛋白為5.6%，單獨空腹血糖升高患者其平均值為6.2%，單獨糖耐量異?；颊邽?.9%，既有糖耐量異常又有空腹血糖升高的患者為62%，新篩查出的糖尿病患者糖化血紅蛋白為8%。因此糖化血紅蛋白水平可代表糖尿病前期不同階段和糖尿病患者的情況。

　　五、區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病中的檢測意義

　　腦血管急癥等應(yīng)激狀態(tài)下血糖增高，但糖化血紅蛋白卻不增高。妊娠糖尿病僅測血糖是不夠的，要控制糖化血紅蛋白<8%，可避免巨大胎兒、死胎、畸胎、子痛前期更有意義。故葡萄糖化血紅蛋白是妊娠糖尿病控制的重要參數(shù)。

　　綜上，糖化血紅蛋白的檢測對糖尿病患者的整體情況有很重要的意義。臨床醫(yī)務(wù)工作者不能僅局限在對血糖的認(rèn)識上來管理血糖，應(yīng)綜合糖化血紅蛋白才能更好的控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

（實習(xí)編輯：劉睿昌）