第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院鄒大進(jìn)教授點(diǎn)評(píng)：減肥藥治療糖尿病在理論上是可行的，因?yàn)?型糖尿病患者中肥胖和超重比例約70%(中國(guó)患者為50%以上)，減輕體重是一種糖尿病病因治療。然而，現(xiàn)有減肥藥物的減重及降糖效果有限，并會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)(如大便流油、心慌甚至血壓升高)，影響藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用。適用于肥胖的糖尿病患者的藥物應(yīng)兼具降糖及減重效果，有效且安全，但目前尚缺乏這樣的藥物。近年來(lái)GLP-1類似物似乎可達(dá)到上述要求，若該藥進(jìn)一步獲得研究證實(shí)或研發(fā)出更符合條件的新藥，應(yīng)能成為肥胖的2型糖尿病患者的首選治療。

　　比利時(shí)安特衛(wèi)普大學(xué)范加爾(VanGaal)教授

　　肥胖與2型糖尿病密切相關(guān)，糖尿病患者減重更為不易，抗肥胖管理被視為2型糖尿病治療的一個(gè)初始問(wèn)題。對(duì)于減輕體重，除生活方式干預(yù)外，藥物治療似乎也有效，這種治療可輕度(但有顯著差異并有意義)減輕體重。目前，可考慮將西布曲明和奧利司他等作為2型糖尿病支持治療的減肥藥物。

　　西布曲明作為一種5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，該藥主要作用于中樞，通過(guò)促進(jìn)飽腹感來(lái)減輕體重。盡管該藥對(duì)血壓有一定影響，但與安慰劑相比，能使2型糖尿病患者減重4~5kg。此外，西布曲明還能改善糖化血紅蛋白(HbA1c)，在1年觀察期內(nèi)可使HbA1c水平降低0.5%~0.8%。

　　奧利司他作為一種胃脂肪酶和胰脂肪酶抑制劑，該藥對(duì)2型糖尿病患者的減重作用較弱，但可使HbA1c水平有相似程度的下降，且其脂酶抑制作用有獨(dú)立于體重的降低低密度脂蛋白膽固醇水平的額外益處，似能為糖尿病患者提供更多保護(hù)。

　　兼具減重作用的降糖藥物另外一些藥物(如艾塞那肽、利拉魯肽和普蘭林肽)可能也有減輕體重的特性。

　　期待研究證據(jù)糖尿病患者使用減肥藥物對(duì)轉(zhuǎn)歸的影響只能根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果來(lái)評(píng)估。一項(xiàng)有關(guān)西布曲明的研究(SCOUT)正在開(kāi)展，這項(xiàng)為期5年、計(jì)劃納入1萬(wàn)例患者(85%為糖尿病患者)的研究，將成為對(duì)這一重要臨床問(wèn)題帶來(lái)啟示的首項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)。

　　美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)醫(yī)學(xué)院布斯(Buse)教授

　　對(duì)肥胖患者進(jìn)行抗肥胖治療無(wú)可非議，從理論上講，目前獲準(zhǔn)使用的減肥藥物已顯示出充分的安全性及有效性。但是，由于受到多種因素影響，它們用于治療肥胖的2型糖尿病患者，仍缺乏證據(jù)。

　　療效有限總體而言，減肥藥物的減重效果較輕微，降糖效果也很微弱。2005年考科藍(lán)(Cochrane)數(shù)據(jù)庫(kù)的一項(xiàng)2型糖尿病患者使用減肥藥物的薈萃分析顯示，氟西汀、奧利司他和西布曲明治療12~57周，僅能輕微減重(但有顯著差異)，HbA1c的降幅也僅為1%左右。

　　安全性不容忽視安全性是影響減肥藥物長(zhǎng)期使用的重要因素。現(xiàn)有減肥藥物均與不良事件相關(guān)，一些藥物只獲準(zhǔn)短期使用，而一些藥物難以服用。

　　其他因素治療花費(fèi)及依從性等也需要考慮。減肥藥物未被全球許多國(guó)家的醫(yī)療保健計(jì)劃所覆蓋，且使用減肥藥物還會(huì)增加臨床用藥的復(fù)雜性。

　　減肥藥物之外的可能性減肥藥物不適用于肥胖的2型糖尿病患者有眾多原因，但需要區(qū)分的是，生活方式干預(yù)、胃束帶術(shù)以及具有減重功能的降糖藥物[如二甲雙胍、胰高血糖素樣肽1(GLP-1)受體激動(dòng)劑、普蘭林肽]均顯示了較好的降糖與減重作用，但它們并不屬于減肥藥物的范疇。

　　總之，抗肥胖治療是大多數(shù)糖尿病患者的煩心事，目前減肥藥物用于糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)與益處尚未被證實(shí)，在循證指導(dǎo)治療的時(shí)代，難以考慮給予糖尿病患者減肥藥物。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)