美國和中國臺灣聯(lián)合研究表明，輕至中度肥胖的2型糖尿病患者，在改善生活方式和應(yīng)用藥物治療的同時，行胃旁路手術(shù)，與較好的代謝轉(zhuǎn)歸相關(guān)。但臨床應(yīng)用時必須權(quán)衡附加胃旁路手術(shù)的潛在獲益與嚴(yán)重不良事件風(fēng)險。該論文6月5日發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》[JAMA2013，309（21）：2240]。
研究納入120例糖尿病患者，所有患者糖化血紅蛋白（HbA1c）≥8.0%，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為30.0～39.9，C肽＞1.0ng/ml，病程≥6個月。所有患者均改善生活方式并接受強(qiáng)化藥物治療，其中60例患者隨機(jī)接受Roux-en-Y胃旁路手術(shù)。研究主要復(fù)合終點(diǎn)為HbA1c＜7%、低密度脂蛋白膽固醇＜100mg/dl且收縮壓＜130mmHg。
結(jié)果為，12個月后，手術(shù)組中28例（49%）患者和非手術(shù)組中11例（19%）患者達(dá)到主要終點(diǎn)[比值比（OR）=4.8]。手術(shù)組患者平均所需藥物（1.7種）較非手術(shù)組（4.8種）減少3種，初始體重下降（26.1%）較非手術(shù)組（7.9%）多17.5%。回歸分析表明，體重減輕是達(dá)到研究復(fù)合終點(diǎn)的主要原因。嚴(yán)重不良事件，手術(shù)組發(fā)生22例（包括1例心血管事件），非手術(shù)組發(fā)生15例。共發(fā)生4例圍手術(shù)期并發(fā)癥和6例術(shù)后晚期并發(fā)癥。手術(shù)組患者營養(yǎng)不足現(xiàn)象較非手術(shù)組多見。
■同期述評
手術(shù)治療糖尿病，可行嗎？
美國俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)沃爾夫（Wolfe）和珀內(nèi)爾（Purnell）美國匹茲堡大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院貝爾（Belle）
減肥手術(shù)可在術(shù)后不久、體重下降之前緩解2級（BMI≥35）和3級（BMI≥40）肥胖的2型糖尿病患者病情，為糖尿病治療提供了新思路。
本期JAMA發(fā)表的伊克拉姆丁（Ikramuddin）等的研究表明，與單純改善生活方式及藥物治療相比，附加胃旁路手術(shù)具有更好的代謝轉(zhuǎn)歸，但同時，也具有較高的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險。盡管2型糖尿病病情得到緩解就患者健康而言是件好事，但仍有幾個問題亟待解決。首先，應(yīng)權(quán)衡利弊，審慎考慮總體健康獲益；其次，應(yīng)明確手術(shù)長期安全性和長期并發(fā)癥的患病率及嚴(yán)重程度；再次，Roux-en-Y胃旁路術(shù)后糖尿病的復(fù)發(fā)率，以及病情暫時緩解的糖尿病患者的遠(yuǎn)期獲益，仍有待明確；最后，對這一人群進(jìn)行減肥手術(shù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)影響也有待評估。
近期，有關(guān)肥胖和糖尿病強(qiáng)化治療的大規(guī)模試驗(yàn)結(jié)果均差強(qiáng)人意。減肥手術(shù)確實(shí)具有良好的減輕體重和控制糖尿病效果，但初始醫(yī)療花費(fèi)高且有并發(fā)癥風(fēng)險。治療肥胖和糖尿病的最佳方法究竟是什么？或許能夠提供確切數(shù)據(jù)的、進(jìn)一步精心設(shè)計的隨機(jī)試驗(yàn)，可以回答這一問題。
（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價： ￥198捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
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健客價： ￥3硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價： ￥838生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價： ￥14益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價： ￥17生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價： ￥19益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價： ￥30生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價： ￥219滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價： ￥43益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價： ￥21芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價： ￥719生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價： ￥28
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