心臟、腎臟的健康保護(hù)傘——ＡＲＢ

2014-10-13 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病性和非糖尿病性腎病患者使用ARB均可減輕白蛋白的排泌和延緩腎功能減退。因此，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)推薦，對(duì)于有高血壓和微量蛋白尿或蛋白尿的2型糖尿病患者，在選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)首選ARB。

　　本文介紹一種國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的糖尿病患者心臟、腎臟保護(hù)藥——血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類降壓藥。這類藥物不僅能夠降低血壓，對(duì)于2型糖尿病患者有心力衰竭和腎功能不全者，還能提供器官保護(hù)作用及其他益處。

　　什么是ARB?

　　ARB是腎素-血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，其作用主要是通過阻滯組織中的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用。目前已有臨床應(yīng)用報(bào)告最多的是氯沙坦，其次是纈沙坦，兩藥的不同在于后者可用于肝功能不全的患者。

　　對(duì)腎臟的保護(hù)作用

　　2型糖尿病患者長(zhǎng)期血糖升高將導(dǎo)致腎小球損害，其最早的臨床表現(xiàn)為微量蛋白尿，即每日尿白蛋白30～300毫克/肌酐(克)或尿白蛋白20-200微克/分鐘。如不及時(shí)治療，20％～40％有微量蛋白尿的2型糖尿病患者將發(fā)展成臨床腎病，即每日白蛋白排泌量將大于300毫克(每分鐘>200毫克)，其中20％的患者將發(fā)展成終末期腎病。因此，糖尿病腎病的早期診斷、早期治療及預(yù)防尤為重要。

　　糖尿病腎病的預(yù)防措施包括：①積極控制高血糖、高血壓和血脂紊亂，使其控制達(dá)標(biāo)；②應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，從出現(xiàn)微量白蛋白尿開始，無論有無高血壓均應(yīng)服用。

　　糖尿病性和非糖尿病性腎病患者使用ARB均可減輕白蛋白的排泌和延緩腎功能減退。因此，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)推薦，對(duì)于有高血壓和微量蛋白尿或蛋白尿的2型糖尿病患者，在選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)首選ARB。

　　對(duì)心臟的保護(hù)作用

　　2型糖尿病患者除保護(hù)腎臟外，保護(hù)心血管亦很重要，因?yàn)樾难芗膊∈腔颊叩闹饕劳鲈颉腁RB的臨床應(yīng)用中進(jìn)行分析得出，對(duì)于心肌梗死及心力衰竭患者使用ARB后其獲益是大于風(fēng)險(xiǎn)的。

　　血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)在防治高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟肥大、心力衰竭、糖尿病腎病等疾病中起重要作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)能部分阻斷血管緊張素Ⅱ的形成，對(duì)上述的心、腎疾病產(chǎn)生了顯著的治療效應(yīng)，但對(duì)血管緊張素Ⅱ的抑制并不充分，部分患者的療效并不滿意，且部分患者由于干咳等不良反應(yīng)難以耐受。

　　ARB與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的不同之處在于ARB不會(huì)產(chǎn)生與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有關(guān)的咳嗽及神經(jīng)血管性水腫。因此，ARB在預(yù)防心力衰竭、保護(hù)腎功能、延緩。腎病進(jìn)展、逆轉(zhuǎn)左室肥厚、抗血管重塑等方面的作用都與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)相似或是更強(qiáng)。對(duì)于有高血壓和心血管疾病的2型糖尿病患者，在選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)首選ARB。

　　ARB的用法與劑量

　　氯沙坦通常劑量為50毫克，1次/日，在部分患者中，每天劑量可增加到100毫克。血容量不足的患者(例如應(yīng)用大量利尿劑)起始劑量應(yīng)該為25毫克。注意：血容量不足的患者應(yīng)先補(bǔ)充血容量，減少起始劑量。有肝功能損害的患者應(yīng)使用較低劑量。

　　纈沙坦的推薦劑量為80毫克，每日1次，與種族、年齡或性別無關(guān)。對(duì)血壓控制不滿意的患者，每日用量可增至160毫克，或加用利尿劑。對(duì)腎功能不全或無膽管源性及膽汁瘀積型肝功能不全的患者無需調(diào)節(jié)劑量。

　　用藥原則：①盡量選用長(zhǎng)效、雙通道排泄藥物；②從小量開始，無不良反應(yīng)時(shí)逐漸加量，服藥時(shí)間要久，要密切觀察不良反應(yīng)；③雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠期及血清肌酐>3毫克/分升的患者不宜用此類藥物。

（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）

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