血糖不高為何還口渴多尿

2014-10-13 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：“三多一少”是糖尿病的典型癥狀，所以，一提到“口渴、多飲、多尿”這些癥狀，人們自然就會(huì)想到糖尿病。但要強(qiáng)調(diào)的是，這些癥狀并非糖尿病患者所特有，其他許多疾病如尿崩癥。

　　病例

　　趙先生家住唐山，年近不惑。4年前單位查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高，確診為2型糖尿病。當(dāng)時(shí)患者并無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，以后一直堅(jiān)持飲食控制和藥物治療，血糖控制尚可。

　　近半年來(lái)，患者逐漸出現(xiàn)口渴、多飲、多尿等癥狀，并有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，現(xiàn)在每天至少要喝兩暖瓶水，尿量達(dá)6000～7000毫升/天，每天夜里為解小便要起來(lái)10多次，嚴(yán)重影響睡眠。為此，他曾就診于當(dāng)?shù)貛准掖筢t(yī)院，均考慮是糖尿病所致，但治療后癥狀總不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為此，他特意從唐山來(lái)到濟(jì)南就醫(yī)。

　　入院后，筆者經(jīng)詳細(xì)了解他的病史，并做了全面檢查，支持2型糖尿病的診斷。但該患者的尿比重很低，只有1.002(正常值為1.015～1.025)，尿滲透壓也很低，隨后又給他做了“禁水－加壓素試驗(yàn)”，結(jié)果禁水后病人尿量不減，尿比重及尿滲透壓均無(wú)明顯升高，注射“垂體加壓素”后他才出現(xiàn)尿量明顯減少，尿比重及尿滲透壓升高。

　　符合“中樞性尿崩癥”的特征，蝶鞍x線照片及腦垂體核磁檢查(MIR)沒(méi)發(fā)現(xiàn)占位病變及其他異常，最后確診是“特發(fā)性中樞性尿崩癥”，病人最終診斷為2型糖尿病合并特發(fā)性中樞性尿崩癥。在維持原來(lái)降糖治療的基礎(chǔ)上，給予抗利尿激素(商品名：彌凝)替代治療，病人口渴、多飲、多尿癥狀很快消失，病情好轉(zhuǎn)出院。

　　解讀

　　口渴、多飲，不是糖尿病的“專利”

　　“三多一少”是糖尿病的典型癥狀，所以，一提到“口渴、多飲、多尿”這些癥狀，人們自然就會(huì)想到糖尿病。但要強(qiáng)調(diào)的是，這些癥狀并非糖尿病患者所特有，其他許多疾病如尿崩癥(包括中樞性及腎性)、各種原因所致的高鈣血癥(如甲旁亢)、精神性多尿等，均可引起多尿、多飲等癥狀。

　　1、精神性多尿：主要是精神因素引起煩渴、多飲所致多尿與低比重尿。本病以女性多見(jiàn)，病人“多飲在先、多尿在后”，白天尿量大于夜間尿量，癥狀受情緒的影響，病人同時(shí)伴有其他神經(jīng)癥的癥狀，“禁水—加壓素試驗(yàn)”為正常。

　　2、中樞性尿崩癥：是由下丘腦—神經(jīng)垂體病變導(dǎo)致的。病人表現(xiàn)為嚴(yán)重的多尿、多飲，尿比重及尿滲透壓降低，禁水—加壓素試驗(yàn)呈陽(yáng)性。禁水后，病人尿量仍多，尿比重及尿滲透壓升高不明顯，在注射抗利尿激素后，尿量明顯減少，尿液濃縮，尿比重及尿滲透壓明顯升高。

　　3、腎性尿崩癥：是一種家族性X連鎖遺傳性疾病。往往出生后即出現(xiàn)癥狀，多為男性，女性表現(xiàn)為輕癥，并可致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

　　4、慢性腎臟疾?。褐饕悄I小管疾病，可影響腎臟濃縮功能而引起多尿、口渴等癥狀，但多有原發(fā)病的臨床特征，且多尿的程度也較輕。

　　5、高鈣血癥：甲旁亢、多發(fā)性骨髓瘤等疾病可引起高鈣血癥，高鈣血癥可抑制遠(yuǎn)端腎小管水重吸收的作用，導(dǎo)致多尿、多飲，夜尿增多，嚴(yán)重者頗似尿崩癥。

　　幾點(diǎn)臨床體會(huì)

　　1、“三多一少”癥狀并非絕對(duì)是糖尿病。換言之，糖尿病以外的其他許多疾病也可引起類似癥狀，因此，臨床不能完全憑癥狀診斷糖尿病。

　　2、當(dāng)糖尿病患者癥狀不能完全用高血糖來(lái)解釋時(shí)，應(yīng)拓寬思路，想想患者是否同時(shí)伴有其他可引起多尿、多飲的疾病，并做相應(yīng)的排查，以明確診斷。

　　3、醫(yī)生在采集病史以及結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果分析病情時(shí)，一定要耐心仔細(xì)，爭(zhēng)取面面俱到，并認(rèn)真做好鑒別診斷，千萬(wàn)不能想當(dāng)然。

（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）

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