2017-07-07
1型糖尿病：胰島素泵優(yōu)于每日多次注射胰島素
胰島素泵（持續(xù)皮下胰島素輸注，CSII）已應(yīng)用超過(guò)30年。然而，目前幾乎沒有研究評(píng)估CSII對(duì)CVD和死亡長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)的影響。這項(xiàng)研究旨在評(píng)估與每日多次注射胰島素相比，使用胰島素泵治療對(duì)1型糖尿病患者CVD和死亡的影響。
現(xiàn)在的胰島素分為好幾種，其中人胰島素、動(dòng)物胰島素、長(zhǎng)效胰島素和短效胰島素等。都是可以對(duì)胰島素患者進(jìn)行治療的。很多的患者因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)的關(guān)系，所以導(dǎo)致的使用的胰島素只能選擇較便宜一點(diǎn)的
胰島素在使用中，要隨時(shí)調(diào)整藥量，如糖尿病人感染、或肥胖的2型糖尿病對(duì)胰島素不敏感，則需較多胰島素;而服用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、消炎痛也有可能會(huì)使注射胰島素的劑量增加。
胰島素泵（持續(xù)皮下胰島素輸注，CSII）已應(yīng)用超過(guò)30年。然而，目前幾乎沒有研究評(píng)估CSII對(duì)CVD和死亡長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)的影響。這項(xiàng)研究旨在評(píng)估與每日多次注射胰島素相比，使用胰島素泵治療對(duì)1型糖尿病患者CVD和死亡的影響。
英國(guó)一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究表明，在接受胰島素治療的糖尿病患者中，低血糖與心血管事件及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，并且此相關(guān)性會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。
目前糖尿病的早期治療主要是通過(guò)口服藥物抑制肝臟的生糖作用。與之相比，由胰腺合成產(chǎn)生的胰島素具有促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用防止血糖水平過(guò)高的作用，新研究發(fā)現(xiàn)如果在早期使用胰島素進(jìn)行治療可以更小的代謝副作用換取同樣有效的治療效果。
目前臨床上常用的給糖尿病患者注射的人胰島素是用重組DNA方法生產(chǎn)，其序列和化學(xué)成分與人胰腺所產(chǎn)生的胰島素一模一樣。注射前儲(chǔ)存于藥瓶?jī)?nèi)的胰島素，自身聚合形成六聚體結(jié)構(gòu)，皮下注射后六聚體逐漸解離成二聚體，進(jìn)一步解離為單體才能透過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入循環(huán)，發(fā)揮降糖作用。
胰島素是體內(nèi)唯一一種降血糖的激素，但其生理作用不僅限于降低血糖。胰島素與受體結(jié)合以后，通過(guò)激活細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、體液穩(wěn)態(tài)、血管張力等多種生理功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。
不同類型和劑型胰島素的選擇對(duì)于不同進(jìn)程DN的療效有所不同，在臨床工作中，如何依據(jù)患者的病程進(jìn)展，適時(shí)起始胰島素治療，選用合適的劑型和劑量，對(duì)于延緩糖尿病腎病及糖尿病其他并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。
美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，胰島素抵抗與局部腦葡萄糖代謝顯著降低相關(guān)，而這將導(dǎo)致記憶功能減退。中年是開始降低外周胰島素抵抗治療以保持認(rèn)知功能的關(guān)鍵時(shí)期。
正常人口服葡萄糖刺激胰島素分泌的量明顯大于靜脈給予等量葡萄糖所引起的胰島素釋放，這種現(xiàn)象被命名為“腸促胰素效應(yīng)”。這是由于進(jìn)食刺激了胃腸道，使其分泌腸促胰島激素，包括胰高血糖素樣肽(GLP-1)和葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽(GIP)。
隨著T2DM病程的進(jìn)展，患者大都需要啟用胰島素治療。胰島素本身能促進(jìn)合成代謝，具有潛在的增重效應(yīng)，因此臨床上更需要在血糖控制和體重增加之間達(dá)到平衡。
第二次全球胰島素注射技術(shù)近況調(diào)查顯示：59% 的患者選擇大腿作為注射部位，而在大腿進(jìn)行的全部注射中27%沒有捏皮，54% 的患者在剛剛完成注射未拔出針頭時(shí)即提早松開捏皮。這些錯(cuò)誤的注射手法都會(huì)影響胰島素作用的效果。
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