2019-06-05
病例分析：B 型胰島素抵抗綜合征一例
后期復(fù)查結(jié)果顯示：空腹血糖降至106mg/dL，空腹胰島素降至48μU/mL，空腹胰島素原降至22.1pmol/L，且黑棘皮癥有明顯改善。此外，患者在高血糖復(fù)發(fā)后使用抑制劑硫唑嘌呤一年直至該癥狀有所改善。
現(xiàn)在的胰島素分為好幾種，其中人胰島素、動物胰島素、長效胰島素和短效胰島素等。都是可以對胰島素患者進(jìn)行治療的。很多的患者因為家庭經(jīng)濟(jì)的關(guān)系，所以導(dǎo)致的使用的胰島素只能選擇較便宜一點(diǎn)的
胰島素在使用中，要隨時調(diào)整藥量，如糖尿病人感染、或肥胖的2型糖尿病對胰島素不敏感，則需較多胰島素;而服用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、消炎痛也有可能會使注射胰島素的劑量增加。
后期復(fù)查結(jié)果顯示：空腹血糖降至106mg/dL，空腹胰島素降至48μU/mL，空腹胰島素原降至22.1pmol/L，且黑棘皮癥有明顯改善。此外，患者在高血糖復(fù)發(fā)后使用抑制劑硫唑嘌呤一年直至該癥狀有所改善。
其實糖尿病剛一診斷，醫(yī)生就會用胰島素增敏劑治療胰島素抵抗。如果單獨(dú)使用胰島素增敏劑不能有效地降低血糖和糖化血紅蛋白，就要考慮聯(lián)合用藥。
早用胰島素可以糾正體內(nèi)的胰島素不足，降低高血糖對胰島細(xì)胞的毒性作用，讓我們原本就傷痕累累的胰島細(xì)胞得到休息，殘存的胰島功能有時間自我恢復(fù)，延緩疾病進(jìn)展。也就是說，只要盡早將血糖降到正常，胰島細(xì)胞功能是有可能恢復(fù)的。
推薦采用胰島素／口服藥聯(lián)合方案，以增加降糖療效，同時減少低血糖和體重增加的發(fā)生危險，可與胰島素聯(lián)用的常用降糖藥包括有二甲雙胍及阿卡波糖。需注意的是，為預(yù)防明顯體重增加和低血糖發(fā)生，除基礎(chǔ)胰島素之外，不建議其他種類胰島素和促泌劑聯(lián)合使用。
有患者診斷糖尿病后，對醫(yī)生說，給我開最貴的藥。但是并非所有的藥物都是越貴越好。胰島素根據(jù)不同的來源，分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。動物胰島素最便宜，但純度不高，副作用多，基本已經(jīng)淘汰。
胰島素注射針頭要一用一換，不能重復(fù)使用，重復(fù)使用會帶來許多問題，如斷針，針頭阻塞，注射疼痛加重，皮下脂肪增生，皮膚局部感染、組織出血增加，胰島素的實際注射濃度及注射劑量不準(zhǔn)，影響血糖控制。
很多糖友不重視消毒緩解。正確做法是注射前洗手，采用75%酒精消毒，消毒范圍直徑要在5cm以上，酒精待干后再進(jìn)行注射，必須注意棉簽及消毒劑的保質(zhì)期。
所有外觀渾濁的胰島素，如各種預(yù)混胰島素，不管是瓶裝還是預(yù)充筆型制劑，都需要在注射前通過翻轉(zhuǎn)或水平滾動的方法進(jìn)行充分混勻。但胰島素筆芯又不能長時間震蕩，預(yù)混型胰島素若被震搖幾個小時便可能形成團(tuán)塊。
其次，常消毒、勤更換，可預(yù)防皮膚感染。胰島素泵發(fā)生感染，常常是由于忽略了皮膚衛(wèi)生引起的，良好的衛(wèi)生習(xí)慣和注射過程的無菌操作可以避免皮膚感染的發(fā)生。
有些航空公司會對隨身帶上飛機(jī)的胰島素的量有一定限制，所以出游前最好根據(jù)自己此次出游的天數(shù)，算一下所需的胰島素量，盡量不要帶太多，以免登機(jī)時出現(xiàn)麻煩。
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