過敏性哮喘又稱變應(yīng)性哮喘（allergicasthma）或特應(yīng)性哮喘是指由過敏原引起和/或觸發(fā)的一類哮喘，既往也稱為外源性（extrinsic）哮喘，是哮喘的重要表型。但長期以來我國尚缺乏過敏性哮喘診療指南來指導(dǎo)臨床醫(yī)生管理過敏性哮喘。
近日《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組》在《中華內(nèi)科雜志》發(fā)布了《中國過敏性哮喘診治指南》（第一版，2019年），必將對(duì)我國過敏性哮喘的診治與管理水平產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。本文就指南的一些要點(diǎn)進(jìn)行解讀，供大家參考。
過敏性哮喘流行率及過敏原
過敏性哮喘占哮喘患者的數(shù)量超過一半，且近年呈現(xiàn)增長趨勢(shì)。2017年哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，過敏性哮喘的患病率從1996年的5.0%上升至2006年的6.0%，2016年進(jìn)一步升至7.3%，而非過敏性哮喘的患病率維持在3.4%~3.8%。
我國呼吸系統(tǒng)過敏性疾病研究聯(lián)盟（CARRAD）報(bào)道，在接受過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE（sIgE）檢測(cè)的成人哮喘患中，至少1種過敏原陽性的比例分別是65.4%和75.4%；我國2010年的兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，超過70%的患兒為過敏性哮喘，常合并AR、濕疹、特應(yīng)性皮炎等過敏性疾病。
過敏性哮喘的常見過敏原包括吸入性（氣傳）過敏原和食入性過敏原。常見吸入性過敏原包括塵螨、花粉、真菌、貓毛、蟑螂等，其中塵螨是我國過敏性哮喘最主要的過敏原。
關(guān)于過敏性哮喘與非過敏性哮喘區(qū)別
過敏性哮喘的臨床表現(xiàn)與非過敏性哮喘既有相似性又存在明顯差異。過敏性哮喘往往幼年起病，常有家族史和明顯的遺傳傾向，常與其他過敏性疾病相關(guān)或共存，如濕疹、AR、食物及藥物過敏等。
關(guān)于過敏性哮喘一般指導(dǎo)和患者教育
包括：
一旦明確為過敏性哮喘，任何時(shí)候均應(yīng)采取避免過敏原暴露的措施；
指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置及規(guī)律用藥；
傳授患者過敏性哮喘的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；
指導(dǎo)患者進(jìn)行過敏性哮喘的自我管理和病情的自我監(jiān)測(cè)。
關(guān)于過敏性哮喘的藥物治療
在確診過敏性哮喘后，應(yīng)盡快開始規(guī)范的控制性治療，以達(dá)到并維持最佳療效，治療方案的選擇與調(diào)整應(yīng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和控制水平。
近年來研發(fā)的抗IgE等靶向藥物主要針對(duì)中重度哮喘，進(jìn)一步改善了過敏性哮喘的預(yù)后。
奧馬珠單抗在6歲以上及成人過敏性哮喘中的應(yīng)用已有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。我國Ⅲ期臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)中高劑量ICS+LABA（GINA第4級(jí)）治療后部分控制或未控制的過敏性重癥哮喘患者，使用奧馬珠單抗治療24周后肺功能、哮喘癥狀及生活質(zhì)量等得到顯著改善；一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究，納入334例6~12歲中重度過敏性哮喘患兒，結(jié)果顯示，奧馬珠單抗組ICS成功減量和完全撤除ICS的哮喘患兒比例顯著高于安慰劑組。
真實(shí)世界研究結(jié)果亦提示，在常規(guī)治療（ICS/LABA）基礎(chǔ)上聯(lián)合奧馬珠單抗可同樣獲益，并可幫助患兒減少或停用口服激素，降低住院率和急診率。
對(duì)明確診斷為過敏性哮喘、血清IgE明顯升高并排除其他引起IgE升高的疾病、合并其他過敏性疾病如AR（過敏性鼻炎）、蕁麻疹的患者，若需求強(qiáng)烈、經(jīng)濟(jì)條件許可，其適應(yīng)證可放寬至第3級(jí)治療（證據(jù)等級(jí)：D）；對(duì)于第5級(jí)過敏性哮喘患者，相對(duì)于口服糖皮質(zhì)激素，抗IgE等靶向藥物是優(yōu)選的疊加藥物。
關(guān)于哮喘合并癥及共病的治療建議
1.哮喘合并AR/變應(yīng)性鼻炎
AR（過敏性鼻炎）與哮喘是存在于氣道不同部位的性質(zhì)相似的炎癥性疾病。我國哮喘患者合并AR的比例為59.5%~69.9%。AR與哮喘間相互聯(lián)系、相互影響，哮喘合并AR的患者較單一疾患的患者更難以治療，AR未控制會(huì)影響哮喘的控制水平。
新指南推薦：
對(duì)診斷明確的由IgE引發(fā)的AR合并哮喘，當(dāng)對(duì)最佳藥物治療和避免接觸過敏原反應(yīng)不佳時(shí)，推薦采用IgE單克隆抗體治療（證據(jù)等級(jí)：A）。
2.哮喘伴食物過敏癥
新指南推薦：
對(duì)確認(rèn)有食物過敏的哮喘患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)氖澄镆?guī)避策略，同時(shí)建議患者隨身攜帶腎上腺素注射裝置（證據(jù)等級(jí)：A）
對(duì)食物過敏頻繁發(fā)作或有嚴(yán)重發(fā)作的高危人群，推薦抗IgE單抗與食物口服脫敏治療（證據(jù)等級(jí)：B）。
關(guān)于過敏性哮喘的預(yù)防
多種因素與過敏性哮喘密切相關(guān)，預(yù)防或控制這些因素對(duì)過敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均能起一定的作用。
維生素：
孕期進(jìn)食富含維生素D和維生素E的食物，可減少兒童喘息的發(fā)生（證據(jù)等級(jí)：A）
非甾體抗炎藥：
使用對(duì)乙酰氨基酚與成人和兒童哮喘相關(guān)（證據(jù)等級(jí)：A），而孕婦使用對(duì)乙酰氨基酚可導(dǎo)致其子代罹患哮喘風(fēng)險(xiǎn)增加（證據(jù)等級(jí)：A）
抗生素：
盡管尚未有定論，但多數(shù)研究顯示孕期和嬰幼兒期使用抗生素與哮喘患病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)（證據(jù)等級(jí)：B）
針對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療可顯著降低其后續(xù)出現(xiàn)AR及哮喘的風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級(jí)：A）
針對(duì)AR的治療（ASIT及鼻用激素）可顯著降低哮喘急性發(fā)作的頻率（證據(jù)等級(jí)：A）
本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥32.41.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥27.9本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥33愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià)： ￥39.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥200本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥21.5用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥47.5本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià)： ￥26愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥44本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥49舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥138舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥306用于粉塵螨過敏引起的過敏性鼻炎、過敏性哮喘的脫敏治療。
健客價(jià)： ￥1451.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥169主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的病癥等。
健客價(jià)： ￥5.2本品為組胺H1受體拮抗劑，適用于鼻炎成人所患的鼻炎過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過敏性支氣管哮喘的防治。
健客價(jià)： ￥20.8用于粉塵螨過敏引起的過敏性鼻炎、過敏性哮喘的脫敏治療。
健客價(jià)： ￥145本品為抗變態(tài)反應(yīng)藥. 1、可用于支氣管哮喘及過敏性鼻炎的預(yù)防性治療； 2、用于治療特應(yīng)性皮炎； 3、用于治療疤痕疙瘩、增生性疤痕。
健客價(jià)： ￥20適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。
健客價(jià)： ￥200本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥29本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥34布地奈德吸入粉霧劑(沐而暢茜樂)：適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。 孟魯司特鈉片(順爾寧)：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥190治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià)： ￥71本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥26.5
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