近年來，女性卒中（中風(fēng)）在全球備受關(guān)注，臨床研究發(fā)現(xiàn)，與男性相比，女性一生中發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)甚至高于男性，在今年“世界卒中日”（10月29日）來臨之際，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、腦血管病中心主任室主任徐安定教授接受媒體專訪時(shí)指出，女性卒中更應(yīng)該得到關(guān)注，一方面是因?yàn)榕栽诮^經(jīng)前后激素變化更為明顯一些，面臨的卒中風(fēng)險(xiǎn)更大；另一方面，女性合并糖尿病、房顫等所謂卒中的高危因素的比例更高，而口服避孕藥更是女性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　激素變化令女性易中風(fēng)

　　徐安定介紹，由于卒中發(fā)病率、病因、危險(xiǎn)因素和預(yù)后等諸多方面都存在明顯男女性別差異，女性導(dǎo)致中風(fēng)的因素明顯要比男性高。最新發(fā)布的《2014年美國(guó)腦卒中指南》也明確表示，隨著人口老齡化的到來，這一現(xiàn)象將會(huì)更加突出，女性腦卒中的問題迫切需要受到重視。

　　為什么女性更應(yīng)該關(guān)注卒中？徐安定指出，首先，生理特點(diǎn)是一個(gè)重要的原因，這是因?yàn)榕栽谌焉镆约皣^經(jīng)期體內(nèi)雌激素水平的變化會(huì)增加女性發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)，更年期激素替代治療也不可取，除了卒中此治療手段還有增加癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。

　　口服避孕藥也是女性腦卒中的危險(xiǎn)因素。徐安定表示，歐美地區(qū)，不少女性通過服用口服避孕藥來避孕，而且時(shí)間較長(zhǎng)，有大量資料、研究發(fā)現(xiàn)這個(gè)群體的卒中患病率高于普通女性，雖然我國(guó)女性服用口服避孕藥的比率并不高，但應(yīng)引起重視。其次，女性受代謝綜合征的影響更大一些，例如中年女性體重增加，特別是腹部脂肪過多，更易合并糖尿病等，這些均增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。此外，女性更多的合并有心房纖顫、瓣膜心臟病等重要的卒中危險(xiǎn)因素。

　　女性卒中患者預(yù)后更差

　　女性預(yù)防卒中應(yīng)該定期進(jìn)行包括監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等生化指標(biāo)；必要時(shí)還可進(jìn)行頸部血管彩超，常規(guī)心電圖或超聲心動(dòng)圖檢查。高血壓、糖尿病、高血脂癥、心房纖顫和板模型心臟病是卒中的常見危險(xiǎn)因素，其中一些對(duì)女性的影響應(yīng)該比男性大，定期檢查能早期發(fā)現(xiàn)并防治這些危險(xiǎn)因素，降低卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　另一個(gè)值得關(guān)注的問題是女性發(fā)生卒中后的預(yù)后較男性差。徐安定表示，其中一個(gè)重要的原因是很多女性在發(fā)生卒中之后，受來自社會(huì)、家庭的支持和關(guān)注度較男性低，這一現(xiàn)象在全球均存在，特別是在家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重的地區(qū)。還有女性卒中患者功能恢復(fù)較男性患者差，認(rèn)知損害比男性更嚴(yán)重，與卒中相關(guān)的死亡更多發(fā)于女性患者。所以2014年世界卒中組織在今年的“世界卒中日”推出的主題是“重視女性卒中問題”，希望女性卒中能得到進(jìn)一步的關(guān)注。

　　盡量少用口服避孕藥

　　由于目前很多女性對(duì)卒中并不了解，女性朋友應(yīng)該意識(shí)到，不論在任何的年齡階段，女性都應(yīng)該改變不良的生活習(xí)慣，重視健康檢查和增強(qiáng)健康意識(shí)。

　　吸煙對(duì)女性卒中的發(fā)病以及死亡危害比男性還要嚴(yán)重，所以，遠(yuǎn)離卒中女性更應(yīng)該戒煙。此外，女性在飲食方面還要避免高脂、高熱、高鹽飲食。有血管危險(xiǎn)因素（如吸煙、有血管病史）的女性不提倡使用口服避孕藥。

　　徐安定教授提醒廣大女性朋友，對(duì)于口服避孕藥，盡量少用，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用口服避孕藥會(huì)使卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，特別是合并肥胖、吸煙以及高血壓的女性如果再吃避孕藥，卒中的風(fēng)險(xiǎn)更大。絕經(jīng)女性也不建議補(bǔ)充外源性激素來預(yù)防卒中。

　　懷孕同樣增加卒中風(fēng)險(xiǎn)

　　懷孕與未懷孕的同齡女性相比，懷孕女性的卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，這是因?yàn)榕栽趹言衅陂g身體會(huì)發(fā)生很大的變化。在生產(chǎn)后的最初6個(gè)星期，婦女懷孕期間常見的先兆子癇和妊娠期糖尿病已經(jīng)被證實(shí)與卒中發(fā)病明確相關(guān)。另外，絕經(jīng)過早的女性發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　徐安定教授建議孕期的女性要密切監(jiān)測(cè)血壓和血糖，注意預(yù)防子癇和妊娠期糖尿病。而絕經(jīng)過早的女性要調(diào)整可能導(dǎo)致卒中的生活習(xí)慣和防治血管危險(xiǎn)的因素。對(duì)于50歲以上的女性，如果有血管危險(xiǎn)因素而無(wú)明顯出血風(fēng)險(xiǎn)且胃腸道耐受好者可口服低劑量阿司匹林。

　　美國(guó)發(fā)布首個(gè)《女性卒中預(yù)防指南》

　　■鏈接

　　徐安定在采訪中特別提到了今年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（AHA/ASA）發(fā)布的《女性卒中預(yù)防指南》，對(duì)女性朋友有很好的指導(dǎo)意義。專門為女性制定的首個(gè)卒中預(yù)防指南，相比于之前涉及男女兩性的指南，該指南中有關(guān)女性卒中的內(nèi)容更為深入。

　　指南首次詳細(xì)闡述了女性特有的卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的問題。包括妊娠、口服避孕藥、絕經(jīng)后激素的使用，以及先兆偏頭痛、糖尿病、高血壓、肥胖、心房顫動(dòng)等。該指南就多種風(fēng)險(xiǎn)類別的預(yù)防策略提供了經(jīng)過分級(jí)的證據(jù)。這些證據(jù)來源于對(duì)數(shù)十項(xiàng)研究、數(shù)十萬(wàn)女性受試者數(shù)據(jù)的分析。就讓我們來分享一下其中的重要內(nèi)容。

　　在妊娠結(jié)局和先兆子癇相關(guān)卒中方面，該指南基于17項(xiàng)研究的證據(jù)提出了建議。對(duì)于患有慢性原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓的孕婦，或有妊娠相關(guān)高血壓病史的孕婦，應(yīng)注意預(yù)防先兆子癇。

　　由于先兆子癇會(huì)增加終身卒中風(fēng)險(xiǎn)，該指南還建議對(duì)生育后1年內(nèi)的女性進(jìn)行評(píng)估，并且根據(jù)其個(gè)人和家族危險(xiǎn)因素可以考慮針對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療。

　　總共納入約80萬(wàn)名女性的4項(xiàng)研究檢驗(yàn)了使用激素類避孕藥的女性的卒中風(fēng)險(xiǎn)。女性口服避孕藥明顯增加卒中風(fēng)險(xiǎn)1.4-2倍或更高，特別是合并吸煙或者已經(jīng)發(fā)生過血栓事件的患者。如果需要激素類口服避孕藥，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其合并的卒中危險(xiǎn)因素的干預(yù)，并在開始之前測(cè)量血壓。

　　七項(xiàng)研究在大約3.7萬(wàn)名女性中檢驗(yàn)了卒中與激素治療的關(guān)聯(lián)。指南建議：更年期或絕經(jīng)后婦女激素替代療法并不能減少卒中的發(fā)生，不推薦激素替代療法作為預(yù)防卒中的手段。

　　吃天然食物、鍛煉身體和戒絕煙草的健康生活方式已被證明在男性和女性中均可降低卒中發(fā)生率。但確定對(duì)女性有益的干預(yù)手段還需要做更多的研究，在此之前，建議非妊娠女性最好保持鍛煉、健康飲食、不吸煙和適量飲酒（每日飲酒≤1份）的生活方式。

　　總體而言，罹患房顫的女性與男性數(shù)量相當(dāng)。但房顫患病率隨年齡增加而明顯上升，而女性的預(yù)期壽命長(zhǎng)于男性。因此，隨著老年女性數(shù)量的增加，房顫會(huì)變得明顯更常見。