46歲的王燕(化名)家住永春,不久前,她因身體不適,到福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院(以下簡稱二院)就醫(yī)檢查,沒想到,醫(yī)生竟在她體內取出三只宮內節(jié)育器(俗稱避孕環(huán))。她這才驚覺,原來20多年前在鄉(xiāng)下參加婦檢時,工作人員說“看不到”的避孕環(huán),其實一直在她體內。而從1991年放置第一只避孕環(huán)開始,這三只避孕環(huán)在她的子宮里待了至少21年。
那么,在體內的節(jié)育器為何B超照不出來?節(jié)育器在子宮內是否會跑位,甚至跑出子宮?怎么預防?記者就此采訪了二院副主任醫(yī)生陳少蓉和泉州市婦幼保健院(以下簡稱保健院)婦產科副主任醫(yī)生陳浩。
奇怪經歷
B超照不到陸續(xù)放了三只節(jié)育器
1990年,王燕生下她的第一個孩子,也是唯一的孩子,是個男孩。次年年初,她按時到當?shù)赜嬌块T節(jié)育。然而當年4月份第二次婦檢時,工作人員表示“看不見避孕環(huán)”,讓她一定要去置環(huán)節(jié)育。雖然她百般解釋,卻是“無憑無據(jù)”。
事隔8個月后,王燕就到當?shù)蒯t(yī)院置了第二只節(jié)育器。原本以為這就完事了,沒想到,第二只放好后,B超也只照到一次,第二次婦檢時又照不到了。
“我也不懂,醫(yī)生只說確實找不到宮內環(huán)。”王燕說,無奈之下,1993年,她又放了第三只節(jié)育器。
節(jié)育后,王燕便常出現(xiàn)不規(guī)則出血、經期延長的情況。她也沒深究,近幾年雖偶有不適,也只是吃點藥對付。去年,因出血情況嚴重,她才到二院檢查,沒想到體內竟有三只節(jié)育器。
相關案例
便血多日疑是腸病原是節(jié)育器穿出子宮
比較幸運的是,王燕體內的節(jié)育器并未穿出子宮壁,游離在腹腔中。而節(jié)育器穿出宮腔,甚至嵌頓在腹腔器官上也時有發(fā)生。據(jù)了解,二院和保健院每年分別能接診一兩起和10起左右。
40多歲的許女士就是保健院陳浩醫(yī)生接診過的一位患者。許女士因間斷性便血而就醫(yī),在消化科做過腸鏡、B超,考慮過腸癌等,但都沒查出病因。
“當時已經找到出血點,但就是找不到根本原因。”陳浩醫(yī)生介紹,后來通過宮腔鏡、腹腔鏡找了2個小時,才找到那只小小的節(jié)育器。此時,這只節(jié)育器已經傷到腸道,才會出現(xiàn)便血現(xiàn)象。
“節(jié)育器都是通過助推器推進子宮內,而子宮在體內是向上彎著的,有時候力道不適,會發(fā)生刺穿的意外。”陳醫(yī)生說,現(xiàn)在的節(jié)育器多為銅類金屬物,部分節(jié)育器前端帶有尖部,可附著于子宮內壁上。母體處于哺乳期子宮較軟,或絕經、近絕經期間時子宮縮小,都較容易發(fā)生脫環(huán)或刺穿現(xiàn)象。刺穿后,如果沒有及時找回,就可能傷及周邊臟器,常見的就是膀胱、腸管等,造成血便、血尿。
醫(yī)生指導
節(jié)育原理是子宮炎癥斷奶前最好別節(jié)育
那么,宮內節(jié)育器是何原理?為何節(jié)育器在體內,B超卻檢查不到呢?
陳浩醫(yī)生介紹,節(jié)育器對于子宮而言,是異物,通過放置異物引起宮腔炎癥(當然,這種炎癥是極輕微的,傷口的自我修復過程也是炎癥的過程),抑制胚胎著床。
而B超看不到節(jié)育器有三種可能:B超機的分辨率不高,醫(yī)生的經驗不足,這在早年鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所里也不是不可能;脫環(huán),節(jié)育器排出體外;最嚴重的是,節(jié)育器穿出子宮壁,跑到腹腔,甚至嵌在周圍器官上,如膀胱等。
“一般而言,哺乳期婦女、瘢痕子宮、子宮前傾或后傾、子宮發(fā)育畸形的,容易發(fā)生節(jié)育器穿宮現(xiàn)象。”陳少蓉醫(yī)生解釋,哺乳期婦女子宮較軟;瘢痕子宮是指剖宮產后,子宮壁厚度僅為0.3mm-0.5mm,比一般子宮肌層薄的情況。
她建議產后6周到醫(yī)院檢查子宮壁厚度、宮頸等子宮恢復情況,最好斷奶后再節(jié)育。“有非經期出血現(xiàn)象、相關炎癥,甚至感冒等急性期,不建議在此期間節(jié)育。”陳少蓉醫(yī)生說。
部分節(jié)育器有藥性有一定的治療作用
除了做好節(jié)育前的檢查外,如何選擇節(jié)育器也是一大問題。據(jù)了解,目前市面上常用的節(jié)育器材料,雖為銅質,但都是極軟的,可做成各種形狀。最重要的是,它可在體內留存10-15年,除了操作費外,器械本身是免費使用的。
此外,也有吉尼環(huán)和合成材料的曼月樂環(huán)。這兩種都帶有藥物,既有一定的消炎作用,也有一定的治療作用,可緩解經血增多等副作用。兩者價格分別為300元、1300元左右,可在體內留存5年。
“許多女性會對節(jié)育器有不適感,排除其他病癥可能,女性出現(xiàn)反復出血、反復炎癥的,可到醫(yī)院開具證明,取下節(jié)育器。”陳浩醫(yī)生說。
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