11月24日至28日，由阿里巴巴集團(tuán)打造的“阿里健康”APP軟件在石家莊進(jìn)行第三次測試，為正式運(yùn)行做最后準(zhǔn)備。“阿里健康”客戶端將首次介入醫(yī)院電子處方環(huán)節(jié)，這是互聯(lián)網(wǎng)真正涉足處方藥銷售。專家分析，通過“處方電子化”試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院外購買處方藥，醫(yī)院、醫(yī)生與藥品的利益關(guān)系有望被切斷。

　　事實(shí)上，自今年5月底，國家食品藥品監(jiān)管總局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》以來，網(wǎng)購處方藥的話題便一直成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。最新消息稱，今年底或明年初，網(wǎng)絡(luò)售藥新政將正式實(shí)施，這意味著原來嚴(yán)格監(jiān)管的網(wǎng)絡(luò)不能銷售處方藥或迎來“解禁”。

　　有評(píng)論指出，處方藥可以網(wǎng)購，以往每每被病家吐槽的高企藥價(jià)，因?yàn)橹虚g流通渠道的縮減，或?qū)⒂型麑?shí)現(xiàn)大幅降價(jià)。有人甚至將電商試水醫(yī)藥行業(yè)的努力，視為改變以藥養(yǎng)醫(yī)、推動(dòng)醫(yī)藥分家，乃至促進(jìn)醫(yī)療改革的契機(jī)與推手。然而，也有業(yè)內(nèi)人士指出，已經(jīng)運(yùn)行多年的以藥養(yǎng)醫(yī)的利益格局，很難通過網(wǎng)購徹底破局，冀望通過網(wǎng)購處方藥攪動(dòng)以藥養(yǎng)醫(yī)，只是大家心目中美好的愿景而已。

　　正方

　　將倒逼醫(yī)院加快改革

　　一方面是藥價(jià)虛高，一方面是廉價(jià)藥供應(yīng)出現(xiàn)短缺，在業(yè)內(nèi)專家看來，價(jià)格問題是醫(yī)藥市場的核心問題。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善藥品供應(yīng)保障制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，核心是切斷藥品、耗材與醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益。

　　網(wǎng)購處方藥的即將放開，被認(rèn)為可有效助推破除以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制。據(jù)了解，國家食藥監(jiān)局就該新政正在與衛(wèi)計(jì)委、商務(wù)部等部委會(huì)簽，新政會(huì)由食藥監(jiān)局、商務(wù)部、衛(wèi)計(jì)委等部委聯(lián)合發(fā)文?！痘ヂ?lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》最快將在明年1月初、2月間出臺(tái)。

　　在網(wǎng)上購買處方藥，涉及到幾個(gè)核心的環(huán)節(jié)，看病后獲得電子處方、網(wǎng)購后自費(fèi)購買或用醫(yī)保和商保支付以及物流配送。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)電子商務(wù)課題組核心專家谷軍表示，醫(yī)藥電商一旦可以賣處方藥，那么處方社會(huì)化將會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。

　　“一旦網(wǎng)上可以銷售處方藥，那么將會(huì)倒逼醫(yī)院加快改革，將處方社會(huì)化，以便患者能夠用醫(yī)保卡在網(wǎng)上購買處方藥。”谷軍表示，所謂處方社會(huì)化，是指醫(yī)院醫(yī)生開完處方，將處方網(wǎng)上進(jìn)行上傳，全社會(huì)可以享受這個(gè)處方?；颊呖梢阅弥@個(gè)處方在網(wǎng)上買藥。

　　在康愛多網(wǎng)上藥店CEO王燕雄看來，解禁處方藥是一個(gè)利國利民的好政策，有助于解決老百姓看病貴、看病難的問題。“處方藥如果可以在網(wǎng)上藥店買，慢性病患者就不用到醫(yī)院排長隊(duì)買藥，而且電務(wù)商務(wù)的最大特性就是透明，藥價(jià)將會(huì)明顯下降。”

　　有評(píng)論指出，從患者角度來講，網(wǎng)購處方藥相當(dāng)于在以往閉合的醫(yī)藥流通領(lǐng)域辟出一個(gè)全新的渠道。經(jīng)由這個(gè)渠道，患者不僅一定程度上擺脫了醫(yī)院對(duì)藥價(jià)的壟斷，也能在眾多藥店中選擇中意的價(jià)格。從經(jīng)濟(jì)性、便捷性來看，有著傳統(tǒng)渠道難以比擬的優(yōu)勢(shì)。盡管此前也有患者從醫(yī)院“跑單”，到外面藥店購藥，但零散的個(gè)體嘗試與成規(guī)模的網(wǎng)購相比，顯然不可同日而語。

　　反方

　　處方藥上網(wǎng)只是“畫餅”

　　對(duì)于處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售開禁的問題，有藥店經(jīng)理表示：“光從藥店來說，增加可銷售品種，擴(kuò)大網(wǎng)店規(guī)模，肯定是個(gè)利好。”但他也擔(dān)心，這只是一個(gè)美好的“畫餅”。

　　網(wǎng)售處方藥首先涉及處方外配和處方電子化問題。處方的電子化并不難，處方外配則涉及醫(yī)生和醫(yī)院動(dòng)力問題，因?yàn)檫@意味著失去了自己的大部分收入。正因如此，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)一位專家直言，網(wǎng)售處方藥的前提必須處理好醫(yī)生、醫(yī)院的問題。

　　醫(yī)保是否可以報(bào)銷的問題，也將影響處方藥網(wǎng)售的效果。以目前業(yè)內(nèi)普遍期待的慢病用藥放開為例，該類處方藥的消費(fèi)群體多為退休職工，對(duì)報(bào)銷的需求強(qiáng)烈。國藥控股高級(jí)研究員干榮富表示，“網(wǎng)上銷售處方藥若不能實(shí)現(xiàn)向線下一樣的醫(yī)保定點(diǎn)，你看會(huì)有多少人去購買？”

　　還有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)藥分家如果不進(jìn)行系統(tǒng)改革，藥店一樣拿不到處方。如目前很多處方藥品種，藥企只供醫(yī)院不供給藥店，藥店就一樣進(jìn)不到藥。有藥店負(fù)責(zé)人表示，重提醫(yī)藥分家、處方外流都是次要問題，核心問題是，藥店能否和醫(yī)院一樣納入醫(yī)保統(tǒng)籌，享受醫(yī)保支付。“目前顧客在藥店使用醫(yī)?？ㄖ荒芩€(gè)人賬戶，如果不能納入統(tǒng)籌，患者拿著處方到藥店自主購藥的熱情定會(huì)大大減少”。

　　有評(píng)論指出，已經(jīng)運(yùn)行多年的以藥養(yǎng)醫(yī)的利益格局，很難通過網(wǎng)購徹底破局。以阿里健康A(chǔ)PP試水的石家莊為例，幾乎所有大醫(yī)院都采用“一卡通”，醫(yī)生的處方與藥房直通，病家很難拿到處方，如何能拍照、上傳、競價(jià)、搶單？不僅如此，作為醫(yī)療費(fèi)用的一大塊，醫(yī)保等政策性花費(fèi)還未與網(wǎng)購打通。凡此種種，均使得網(wǎng)購這一新生事物注定還有一段漫長的路要走。

　　干榮富還指出，若電商渠道大幅降價(jià)，消費(fèi)者能否因此真正受益還有賴監(jiān)管的到位，眾所周知，互聯(lián)網(wǎng)電商一直存在“便宜沒好貨”的問題。業(yè)界擔(dān)心，網(wǎng)絡(luò)售藥門檻降低后，不僅處方藥可以在網(wǎng)上購買，單體藥店也能開設(shè)網(wǎng)上藥店。這就出現(xiàn)網(wǎng)上售藥與實(shí)體藥店不平等競爭狀態(tài)，這勢(shì)必導(dǎo)致惡性競爭，在一定程度上難以確保藥品質(zhì)量，服務(wù)質(zhì)量也將大打折扣。

　　廣東省藥品零售行業(yè)協(xié)會(huì)秘書長劉桂春表示，該協(xié)會(huì)此前曾公開建議相關(guān)部門應(yīng)逐步放開處方藥網(wǎng)售，不能操之過急。在劉桂春看來，包括此前有傳將放開單體藥店申請(qǐng)網(wǎng)上藥店資質(zhì)、大步子放開處方藥網(wǎng)售的做法，將引來監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)。

　　“醫(yī)”“藥”分開將逐步實(shí)現(xiàn)

　　◇記者點(diǎn)評(píng)

　　由于歷史的原因，我國的醫(yī)療體制當(dāng)中，長期存在“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題，截至目前非基本藥物在公立醫(yī)院銷售依舊可以有15%的合法加成。依照目前的藥品流通體制，藥品從廠家到患者，往往需要經(jīng)過多個(gè)流通環(huán)節(jié)，以最簡單的“兩票制”流通方式為例，即允許流通過程中經(jīng)手兩次，若非基本藥物每次15%加成，即意味著30%的加價(jià)。一直難分難離的“醫(yī)”與“藥”，這次或?qū)⒂型柚ヂ?lián)網(wǎng)逐步理清關(guān)系。不過，可以預(yù)見，由于牽涉到各方利益，“醫(yī)”和“藥”的分開將是逐步的，而非一蹴而就。