隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，目前已有多種神經(jīng)外科手術(shù)可以挑戰(zhàn)人類生命禁區(qū)的極限，而且越做越精細(xì)，成功率也越來越高。

 

　　人體最復(fù)雜、最神秘的部位在哪里？大腦無疑首當(dāng)其沖。要在這個區(qū)域動手術(shù)，對于醫(yī)生來說，永遠(yuǎn)都是一次穿越生死的挑戰(zhàn)。不過近年來，隨著一系列先進(jìn)醫(yī)學(xué)儀器和設(shè)備在臨床上的使用，神經(jīng)外科手術(shù)有了長足的進(jìn)展：以前很多醫(yī)生連碰都不敢碰的腦干區(qū)域手術(shù)，如今開展得越來越多；以前九死一生的腦動脈瘤，如今用一個“夾子”就能讓患者起死回生；以前要開顱的腦出血，如今只需在局麻狀態(tài)下給病人腦袋插條細(xì)細(xì)的管子就能完成。

 

 

 

　　在大腦的眾多區(qū)域里，最牽一發(fā)而動全身的莫過于腦干，因為它是人體的生命中樞，控制著呼吸、心跳和循環(huán)等眾多重要功能。8年前，32歲的方女士就差點(diǎn)因為長在腦干區(qū)域的一個腫瘤而喪命。那一年，方女士正在桂林出差，一天晚上突發(fā)劇烈頭痛，沒多久就昏迷了過去。當(dāng)她再度醒來時，已經(jīng)在醫(yī)院的病床上，身邊圍滿了家屬。廣西當(dāng)?shù)囟嗉掖筢t(yī)院的神經(jīng)外科專家會診后認(rèn)為：一個大腫瘤長在了方女士的腦干，這種情況沒救了，家人準(zhǔn)備后事吧。

 

　　然而，方女士的母親不甘心看著女兒就這樣死去，連夜帶著女兒來到廣州，被救護(hù)車送進(jìn)了廣州市第一人民醫(yī)院。據(jù)當(dāng)年負(fù)責(zé)手術(shù)的神經(jīng)外科主任曹志愷介紹，病人的腫瘤是個血管瘤，比較大，而且長在腦干的橋腦部位。病人入院時已經(jīng)壓迫到了腦干導(dǎo)致昏迷，如果不做手術(shù)，病人有可能會成為植物人，或者因為腫瘤破裂而喪命。

 

　　然而，在腦干動手術(shù)可不是開玩笑的，腦干出血數(shù)毫升就可以致命，而腦干腫瘤在以往被認(rèn)為是手術(shù)“禁區(qū)”，位置深，手術(shù)難度大，易造成腦干內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)損傷，“稍有不慎，病人就有可能心跳呼吸驟停，手術(shù)成功的機(jī)會只有20%。”曹志愷說，不過，病人家屬的理解和配合給了醫(yī)生很大的信心，“他們表示任何結(jié)果都可以接受，讓我們大膽地去做。”

 

　　最終，方女士成為了那20%的幸運(yùn)兒，手術(shù)非常順利，醫(yī)生成功地從她的腦干上把腫瘤剝離出來，并且沒有損傷任何腦組織。

 

　　專家點(diǎn)評：

 

　　曹志愷告訴記者，方女士這個病例在當(dāng)年給了他們很大的鼓舞和啟發(fā)。“她是我們醫(yī)院開展的第一例腦干區(qū)域的手術(shù)，而從那以后，我們在這個領(lǐng)域投入了很多的研究和實(shí)踐。如今，8年過去了，我們已經(jīng)成功完成了30多例腦干區(qū)域的手術(shù)，成功率在90%以上。”

 

　　曹志愷認(rèn)為，神經(jīng)外科醫(yī)生如今之所以能成功穿越手術(shù)“禁區(qū)”，除了醫(yī)生的技術(shù)本身，也有賴于各種手術(shù)儀器、設(shè)備的進(jìn)步?，F(xiàn)在，在為病人進(jìn)行腦干區(qū)域的手術(shù)前，都會先通過一種特殊的磁共振檢查，將腫瘤的位置、神經(jīng)纖維素與腫瘤的關(guān)系等參數(shù)通過影像學(xué)技術(shù)一一呈現(xiàn)出來，讓醫(yī)生做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。而日益先進(jìn)的電子顯微技術(shù)，則有助于擴(kuò)大醫(yī)生在手術(shù)中的視野，讓手術(shù)做得更精細(xì)。此外，通過術(shù)中全面的電生理監(jiān)測，可以對手術(shù)中的任何變化作出預(yù)警，讓醫(yī)生及時做出相應(yīng)的處理。

 

 

　　今年62歲的趙先生日前突然在家暈倒，被救護(hù)車送到醫(yī)院，經(jīng)影像學(xué)檢查，趙先生的腦動脈長了一個血管瘤。由于血液的沖擊，瘤體在血管像“氣球”一樣膨脹起來，一旦破裂了就會引發(fā)廣泛的腦出血，病人生命危在旦夕。據(jù)曹志愷介紹，腦動脈瘤破裂導(dǎo)致的死亡率高達(dá)30%，如何在它破之前堵住血管的缺口是治療的關(guān)鍵。

 

　　放在以前，像趙先生這樣的情況得在額頭打開一個十多厘米的口子。而現(xiàn)在，隨著一種名為“動脈瘤夾閉術(shù)”的開展，情況卻發(fā)生了翻天覆地的變化。醫(yī)生只要在病人眉骨附近開一個4厘米左右的小切口，從那里進(jìn)入病人的大腦，在顯微技術(shù)的輔助下，找到血管瘤的位置，然后用一個特殊的“夾子”夾住血管瘤的“脖子”，避免血液再次通過動脈瘤的薄弱部分發(fā)生出血，同時使血管的血流重新恢復(fù)通暢。

 

　　對付腦動脈瘤，除了開刀之外還有一種介入方法。這種方法主要針對多發(fā)性的動脈瘤，也就是病人腦袋里的血管瘤不止一個，難以通過開刀完成手術(shù)。方法是用一根導(dǎo)絲從大腿根部的股動脈進(jìn)入身體，穿過頸動脈找到動脈瘤的“老窩”。導(dǎo)絲前面夾著一根根像頭發(fā)一樣細(xì)的小彈簧，彈簧進(jìn)入瘤體后，醫(yī)生一按病人體外的“發(fā)射裝置”，彈簧就會卷曲，并填滿瘤體，瘤體變成實(shí)心的，血就不能沖破瘤這個“氣球”了。

 

　　專家點(diǎn)評：

 

　　手術(shù)和介入兩種方法都各有利弊和適應(yīng)癥，有時不能相互替代，兩種方法都是在薄弱血管上的精心“雕琢”，稍有不慎則會前功盡棄。而患者的預(yù)后，還取決于出血的嚴(yán)重程度、動脈瘤破裂后大腦損害程度和術(shù)后患者的顱內(nèi)病情的恢復(fù)情況等復(fù)雜原因。

 

　　腦出血：

 

　　今年51歲的老張是一家機(jī)關(guān)的司機(jī)。前幾天晚上和朋友相約吃火鍋，幾杯白酒下肚，老張突然頭痛欲裂，然后當(dāng)場就在餐廳昏迷過去了。老張被送到醫(yī)院后，情況緊急，醫(yī)生立即為其施行了“微創(chuàng)方體定向鉆顱置軟管血腫吸引術(shù)”，術(shù)后第二天病人開始恢復(fù)知覺，兩周后基本恢復(fù)了生活和工作能力。

 

　　曹志愷介紹說，以往處理這類腦出血，往往需要開顱。但自從開展了微創(chuàng)新技術(shù)以來，開顱手術(shù)已逐漸成為“過去式”，“除非出血面積特別大，病情特別嚴(yán)重的病例。”這種新方法只要在患者頭部開個小孔，在床邊CT的監(jiān)測下找到出血部位，伸進(jìn)一條小導(dǎo)管將血腫引流出體外。

 

 

 

　　這種治療方式與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，有著不用全麻、插管、開顱和輸血，并可在床邊及CT監(jiān)測下進(jìn)行等的優(yōu)點(diǎn)?；颊咦≡簳r間短、恢復(fù)快、費(fèi)用低廉，所需費(fèi)用往往是傳統(tǒng)開顱手術(shù)或保守治療的五分之一。

 

　　秋冬季是高血壓腦出血的高發(fā)季節(jié)，以往非手術(shù)治療的死亡率在40%~70%，近10余年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)治療的發(fā)展普及，療效不斷提高，死亡率明顯降低至3%~33%。專家分析說，季節(jié)的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌的正常代謝，改變血液黏稠度，血漿纖維蛋白質(zhì)、腎上腺素均升高，毛細(xì)血管痙攣性收縮和脆性增加。“短時間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應(yīng)如此較為明顯的變化，即出現(xiàn)血壓的波動，如果再加上一些外界的誘因，如疲勞、情緒激動、喝酒等，很容易導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。”