據(jù)珠海市醫(yī)藥流通協(xié)會(huì)透露，珠海市幾大公立醫(yī)院拖欠13家醫(yī)藥企業(yè)貨款共計(jì)2.9億元。該市最大的一家公立醫(yī)院拖欠藥企貨款達(dá)8100多萬(wàn)元元，另一家公立醫(yī)院平均欠款時(shí)間為12.7個(gè)月，欠款金額高達(dá)6800多萬(wàn)元，珠海四大公立醫(yī)院中，欠款最少的醫(yī)院欠款數(shù)也達(dá)到4300多萬(wàn)元，平均欠款時(shí)間最短的也達(dá)到了7.3個(gè)月。

　　我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行幾十年，為什么還會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢?其根本原因在于，公立醫(yī)院藥價(jià)虛高幾倍乃至幾十倍，如2011年央視報(bào)道出廠價(jià)0.6元的克林霉素磷酸酯注射液北京市公立醫(yī)院以11元中標(biāo)價(jià)采購(gòu)，出廠價(jià)到采購(gòu)價(jià)中間利潤(rùn)高達(dá)18倍。

　　為何公立醫(yī)院藥價(jià)虛高如此嚴(yán)重呢?其根源就是公立醫(yī)院藥品采購(gòu)是實(shí)行省級(jí)藥品集中采購(gòu)，然而，事實(shí)上，省級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)既不采購(gòu)藥品、也不使用藥品、更不會(huì)支付藥品貨款，與藥品采購(gòu)沒(méi)有直接經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。

　　藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)都非常清楚只有醫(yī)院真正的藥品采購(gòu)者、使用者和付款者，只有醫(yī)院才與藥品有直接經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。所以藥企在參與藥品集中采購(gòu)時(shí)，一定不會(huì)降低價(jià)格成交，必須抬高藥品成交價(jià)格，以便留下足夠的空間公關(guān)醫(yī)院和醫(yī)生。

　　省級(jí)集中采購(gòu)倒逼企業(yè)只能采購(gòu)“高定價(jià)大回扣”營(yíng)銷體系，回扣成為藥品銷售唯一有效的競(jìng)爭(zhēng)手段，如2010年12月15日，珠海市檢察院對(duì)外通報(bào)了2010年5月以來(lái)的醫(yī)療賄賂案調(diào)查情況。經(jīng)調(diào)查，該案涉及省內(nèi)外醫(yī)藥企業(yè)80多家、醫(yī)藥代表70多人，市內(nèi)九家公立醫(yī)院全部牽涉其中，九個(gè)藥劑科科長(zhǎng)(主任)涉案，占該系列案受賄人員的80%。

　　在巨額回扣刺激下，醫(yī)生大處方、濫用藥，讓患者不僅多花了錢還丟了命。醫(yī)院非常清楚在省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)政策下藥價(jià)虛高幾倍乃至幾十倍，明明是0.64元就可以買到的藥品，集中采購(gòu)將價(jià)格抬高到11元，藥價(jià)虛高這么嚴(yán)重，醫(yī)院怎么可能會(huì)及時(shí)給供應(yīng)企業(yè)付款呢?

　　醫(yī)院很清楚，在省級(jí)集中采購(gòu)政策下，這么虛高的藥價(jià)，中間利潤(rùn)醫(yī)生不拿回扣白不拿，不拿就給藥商掙走了，所以對(duì)醫(yī)生回扣也視而不見(jiàn)。不信可以查查媒體報(bào)道拖欠9000多萬(wàn)元貨款的那家企業(yè)，看看它經(jīng)營(yíng)的品種是不是價(jià)格虛高幾倍乃至幾十倍的高價(jià)藥，這9000萬(wàn)藥品款成本占到多少?是不是有給醫(yī)生回扣、倒買倒賣稅票、逃稅洗錢的行為?是不是做的兩套賬?

　　按照業(yè)內(nèi)人士提供的比例，在省級(jí)集中采購(gòu)政策下藥品生產(chǎn)成本(含利潤(rùn)、稅)僅占20%，醫(yī)生回扣平均占35%，醫(yī)院合法加成15%，用于公關(guān)醫(yī)院、集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生、物價(jià)、社保等部門(mén)、走票洗錢費(fèi)用的費(fèi)用占到18%，配送費(fèi)用8%，醫(yī)藥代表4%。這么算下來(lái)，9000萬(wàn)的欠款，醫(yī)藥公司實(shí)際成本只需要1800萬(wàn)元。

　　醫(yī)藥行業(yè)多年來(lái)無(wú)數(shù)次在全國(guó)兩會(huì)上聯(lián)名提案要求取消這個(gè)罪惡的政策，媒體無(wú)數(shù)次報(bào)道省級(jí)集中采購(gòu)的問(wèn)題和危害，為何有關(guān)部門(mén)就置若罔聞呢?原因很簡(jiǎn)單，省級(jí)集中采購(gòu)掌控著一個(gè)省幾千萬(wàn)人的用藥，用藥總金額高達(dá)幾百億元，這是一個(gè)巨大的尋租機(jī)會(huì)。

　　如2011年重慶招標(biāo)腐敗案，2012年湖南藥品招標(biāo)腐敗窩案，2014年廣東省衛(wèi)計(jì)委基藥處伍新。而且在社會(huì)、媒體等輿論質(zhì)疑藥價(jià)虛高時(shí)，負(fù)責(zé)招標(biāo)的衛(wèi)生主管部門(mén)和醫(yī)院都說(shuō)這是政府招標(biāo)確定的，與醫(yī)院無(wú)關(guān)，將責(zé)任推得一干二凈，讓政府背上了一個(gè)天大的黑鍋。

　　有人說(shuō)醫(yī)院拖欠藥品貨款是因?yàn)檎?cái)政投入不足，這是一個(gè)天大的謊言，在公立醫(yī)院壟斷的現(xiàn)狀下，哪一家公立醫(yī)院不是掙的盆滿缽滿，2012年公立醫(yī)院醫(yī)療收入高達(dá)1.528萬(wàn)億。

　　只是在“公益性”、“不以盈利為目的”等謊言下，它們必須大搞建設(shè)，鋪張浪費(fèi)，掙再多的錢也要變成虧損，讓“政府投入不足”永遠(yuǎn)成為“看病難、看病貴”問(wèn)題的借口，以維護(hù)公立醫(yī)院壟斷，向政府要權(quán)、要錢，而將患者置身于水深或之中，并將這個(gè)巨大的責(zé)任推給政府。

　　要想解決這些問(wèn)題，唯一的辦法就是理清政府和市場(chǎng)的責(zé)任，政府管好藥品最高零售價(jià)或基準(zhǔn)價(jià)并動(dòng)態(tài)調(diào)整，監(jiān)管醫(yī)療行為和藥品質(zhì)量。取消省級(jí)藥品集中采購(gòu)(廣東省藥交所模式，這是一種變相的集中采購(gòu)，本質(zhì)和省級(jí)集中采購(gòu)政策一樣)，醫(yī)院藥品采購(gòu)回歸市場(chǎng)，讓醫(yī)院自主采購(gòu)，并獲得采購(gòu)價(jià)與零售價(jià)之間的差價(jià)，發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，讓藥品價(jià)格回歸合理。

　　只有這樣，醫(yī)院才有動(dòng)力底價(jià)采購(gòu)藥品，底價(jià)采購(gòu)，醫(yī)院藥品采購(gòu)成本將大大降低，醫(yī)院就不可能拖欠藥企的貨款。更重要的是底價(jià)采購(gòu)就沒(méi)有醫(yī)生回扣的空間，大處方、濫用藥行為大大減少，有利于降低患者藥費(fèi)和減少對(duì)患者健康的損害。