全國兩會已經(jīng)拉開序幕，那么，基本衛(wèi)生法立法問題，一定是焦點話題之一。

　　目前政府提供的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障的現(xiàn)狀可謂險種林立、多頭管理、制度摩擦、管理成本增加，且缺乏總體規(guī)劃、缺乏相互銜接、缺乏公平機制、缺乏管理效率，也事實上造成了人為的不公，因此，合并山頭、諸險合一，促成醫(yī)保體系由繁雜、低效向統(tǒng)一、高效轉(zhuǎn)變，最終形成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障制度，真正“為人民群眾提供均等化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，是保障制度建設(shè)的主要當務(wù)之急。

　　筆者認為，要想搞好衛(wèi)生立法工作，制定一部高質(zhì)量的《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》，必須堅持開門立法，即，應(yīng)當就一些基本倫理、法理課題展開充分的討論，充分征求各方，尤其是廣大基層管理工作者的意見，在達成科學(xué)認知和共識的基礎(chǔ)上再穩(wěn)步推進立法進程。

　　明確政府責(zé)任和各部門職責(zé)分工，建立財政投入與保障制度

　　基本醫(yī)療衛(wèi)生法體系設(shè)計和醫(yī)改工作部署，必須建立在對疾病和健康服務(wù)根本規(guī)律、屬性認知的基礎(chǔ)之上。

　　“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是人權(quán)保障的具體措施，是政府行為，絕非個人行為，不能推向市場。這是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基準點，也是基本衛(wèi)生法設(shè)計的金標準。

　　基本價值取向之外，當然，還有一系列配套的重大舉措需要縝密論證、精心構(gòu)思，并在基本醫(yī)療衛(wèi)生法里予以規(guī)制。舉其要者，筆者以為，有以下兩個目標性任務(wù)，是基本醫(yī)療衛(wèi)生法最核心的內(nèi)容。

　　建言一：建立民眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的免費享受制度

　　基本醫(yī)療衛(wèi)生法必須高調(diào)地宣示建立民眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的免費享受制度。公立非營利性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定位為行政主體，其從業(yè)人員為國家公職人員，公立非營利性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在法定服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)形成的醫(yī)患關(guān)系的法律屬性明確定位為行政法律關(guān)系類權(quán)力關(guān)系型特別權(quán)力關(guān)系屬公法上的營造物利用關(guān)系。它的法律屬性不是民事法律關(guān)系，而是行政法律關(guān)系。這種服務(wù)過程中的醫(yī)事?lián)p害侵權(quán)賠償，應(yīng)當適用國家賠償法。

　　這是基本醫(yī)療衛(wèi)生法的“錨固性目標”，本法應(yīng)要求各級政府盡快出臺分步實現(xiàn)的時間表。

　　這個目標的錨固鎖定，是基本醫(yī)療衛(wèi)生法合格性的保證，也是今后醫(yī)改真正成功、快速成功、避免倒退、規(guī)避反復(fù)的保證。

　　這個目標，一定要，也一定能夠很快達到。

　　理由，只需要以下兩點就足夠了：

　　首先，這是黨的既定方針，也是人類共通的文明準則。

　　其次，改革開放已經(jīng)使得社會奠定了雄厚的經(jīng)濟實力、獲取了足夠的財富積累，政府、國家公權(quán)力架構(gòu)與人民共享改革經(jīng)濟成果的時機已經(jīng)成熟。

　　建言二：必須顛覆性地重構(gòu)和改造基本醫(yī)療保障制度

　　具體，有兩件事是重點：

　　首先，諸險合一、建立統(tǒng)一全民醫(yī)保體系。

　　目前政府提供的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障的現(xiàn)狀可謂險種林立、多頭管理、制度摩擦、管理成本增加，且缺乏總體規(guī)劃、缺乏相互銜接、缺乏公平機制、缺乏管理效率，也事實上造成了人為的不公，因此，合并山頭、諸險合一，促成醫(yī)保體系由繁雜、低效向統(tǒng)一、高效轉(zhuǎn)變，最終形成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障制度，真正“為人民群眾提供均等化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，是保障制度建設(shè)的主要當務(wù)之急。

　　國務(wù)院辦公廳2013年3月28日發(fā)布《關(guān)于實施<國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案>任務(wù)分工的通知》。該通知規(guī)定了2013年完成的29項任務(wù)，其第十三項就是“（十三）整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等。（中央編辦負責(zé)。2013年6月底前完成）”至今進展不盡如人意，這也說明，必須在基本醫(yī)療衛(wèi)生法中加以明確規(guī)范，上升到法律責(zé)任層面，才能切實推進變革。

　　其次，在名稱上，有必要對不同性質(zhì)的兩種醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制加以區(qū)別。

　　政府供給、市場供給的兩種疾病風(fēng)險分擔(dān)機制，有其一致性和互補性，但是，畢竟也有十多個方面的差異。加之目前我國商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)的社會形象還不夠完美，社會感召力還比較弱小，因此，有必要在名稱上，對兩者加以區(qū)分。

　　政府供給的醫(yī)療保障機制，可以命名為“社會健康照護”，對應(yīng)的英文譯名可以用HealthandSocialCare。商業(yè)性醫(yī)療保險服務(wù)仍用“醫(yī)療保險”一詞，英文譯名對應(yīng)以SocialHealthInsurance。建議在今后制定文件，和有關(guān)法律法規(guī)立、改、廢時，注意區(qū)分使用。

　　保障公民健康權(quán)益

　　保障公民健康權(quán)益，是基本醫(yī)療衛(wèi)生法立法的建基點。

　　“有啥不能有病，沒啥不能沒錢”，這是普通民眾的共同感慨。

　　成功、幸福的人生、家庭，自然是多姿多彩，而不幸的家庭和人生，雖各有其因，但，往往是貧病交加，或者，是因病致貧、因病返貧。

　　疾患傷病的發(fā)生有哪些特點？我認為，是“確定性”與“不確定性”并存。

　　所謂確定性，是說，每一個個體和家庭，你注定遲早要遭遇疾患傷病，要與醫(yī)療服務(wù)行業(yè)打交道。

　　所謂不確定性，是說，一個個體或家庭，何時何地罹患何種疾患傷病，需要花費多少錢，會是何樣的結(jié)局，是不確定的，難以預(yù)測，更無法規(guī)劃、控制。

　　這倆特性的擠壓，使得每一個公民和家庭對未來沒有穩(wěn)定的安全預(yù)期，嚴重影響了我們的生活安定感，削弱人生幸福感，侵蝕社會和諧感，抵消時代進步感。

　　保障公民健康權(quán)益，早已是我國的憲法義務(wù)。《憲法》第二十一條第一款規(guī)定“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，……保護人民健康。”第三十三條第三款規(guī)定“國家尊重和保障人權(quán)。”第四十五條規(guī)定：“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。”

　　中國政府還先后于1997年10月、1998年10月簽署了《經(jīng)濟、社會及文化權(quán)利國際公約》和《公民權(quán)利和政治權(quán)利國際公約》，充分顯示了中國政府開展國際人權(quán)合作的積極態(tài)度。2001年２月28日，第九屆全國人大常委會第20次會議作出了批準《經(jīng)濟、社會及文化權(quán)利國際公約》的決定。中國對此項公約的批準，表明了中國對國際普適性的人權(quán)觀的尊重和承認，意義確實非常深遠。那么，為《經(jīng)濟、社會及文化權(quán)利國際公約》所載的每一權(quán)利的實現(xiàn)提供最低限度的基本保障是締約國不可克減的核心義務(wù)。

　　公約第十二條規(guī)定：

　　一、本公約締約各國承認人人有權(quán)享有能達到的最高的體質(zhì)和心理健康的標準。

　　二、本公約締約各國為充分實現(xiàn)這一權(quán)利而采取的步驟應(yīng)包括為達到下列目標所需的步驟：

　　（甲）減低死胎率和嬰兒死亡率，和使兒童得到健康的發(fā)育；

　?。ㄒ遥└纳骗h(huán)境衛(wèi)生和工業(yè)衛(wèi)生的各個方面；

　?。ū╊A(yù)防、治療和控制傳染病、風(fēng)土病、職業(yè)病以及其他的疾?。?/p>

　?。ǘ。﹦?chuàng)造保證人人在患病時能得到醫(yī)療照顧的條件。

　　國家在健康權(quán)方面負有實現(xiàn)的義務(wù)，即有義務(wù)推行國家健康政策，并將可獲得的預(yù)算的足夠比例用于健康。有義務(wù)提供必要的健康服務(wù)，或創(chuàng)造條件使個人有足夠和充分的機會享受特別包括保健服務(wù)、清潔飲用水和適當?shù)男l(wèi)生設(shè)備在內(nèi)的健康服務(wù)。

　　一個國家一旦加入公約，就受到了一種制約，就有了實施公約、推進人權(quán)保護的義務(wù)。我國對《經(jīng)濟、社會及文化權(quán)利國際公約》的批準，意味著我國承認公約的法律約束力，承諾實現(xiàn)公約規(guī)定的各項權(quán)利和義務(wù)，同時還意味著我國要定期向國際人權(quán)組織報告實施公約的情況，接受它的檢查監(jiān)督。

　　生存權(quán)是最重要的人權(quán)，生存權(quán)不僅僅指生命權(quán)本身，還包括維持生命健康的各種必須的條件，因此，生存權(quán)必然導(dǎo)出生命健康權(quán)，也就必然要求政府確保“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障權(quán)”。

　　中國是聯(lián)合國成員國，接受《聯(lián)合國憲章》規(guī)定的人權(quán)條款，承認和重視人權(quán)在社會發(fā)展和人類進步中的重要價值。所以，我黨和我國政府一貫明示：“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強化政府責(zé)任和投入。”這其實就是在政府興辦的保障性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“去市場化”的宣言。

　　曾經(jīng)喧囂一時的“市場化論”體現(xiàn)了“政治上的反動”，即，“背離現(xiàn)代文明潮流、世界發(fā)展趨勢、人類共同理念”，背離黨中央、中央政府一貫的方針、政策取向，而且與國際通行價值取向相悖。

　　“市場化論”也體現(xiàn)了“技術(shù)上的失誤”。

　　實際上，所謂充分發(fā)展、無所不在的市場，并不會發(fā)揮神奇的不可見的手的作用去調(diào)節(jié)資源，達致合理的配置，因為均衡只是在有限范圍內(nèi)出現(xiàn)，市場的本性內(nèi)含著的正是不均衡的大起大落。由于市場配置機制存在失靈和固有的弊端，這就需要社會和政府承擔(dān)起補充市場配置之不足，糾正市場配置所帶來的各種社會缺欠的責(zé)任。

　　“市場化論”還體現(xiàn)了“文化上的錯讀”。

　　西方文化符號體系中的“看不見的手”，是“血淋淋的手”，指涉的是一種對人類有毀滅性的、可怕的、不可知的力量，對應(yīng)著神秘、乖張與不道德的意象。如，莎士比亞名劇《麥克白》中就有這樣的對白：

　　來，使人盲目的黑夜，

　　用你那沾滿鮮血的看不見的手，

　　鏟除那使我畏懼的大絆腳石吧?。ㄈ蚀鹊膰醢嗫拢?/p>

　　何謂公益？公益就是大公無私或先公后私。

　　公益即“社會的公共利益；對公眾有益的事”。唯如此，衛(wèi)生事業(yè)才能夠“堅持以社會效益為唯一原則，正確處理社會效益與經(jīng)濟效益的關(guān)系，始終把社會效益放在首位”。可見，公益性與福利性兩者間并無根本矛盾，就“非市場性”、“非營利性”角度而言，兩者是完全一致的！所以，在外文中，“公共福利”與“公益”是同一個詞（組）：publicwelfare（英）、dasGemeinwohl（德）。

　　公益屬性標明了政府興辦的保障性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的目的、路徑；福利性，是實現(xiàn)這樣的公益事業(yè)的手段、方法。

　　“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是人權(quán)保障的具體措施，是政府行為，絕非個人行為，不能推向市場。

　　這是基本醫(yī)療衛(wèi)生法立法的基準點，也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基準點。

　　總之，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是現(xiàn)代社會文明進步的重要標志，是維護政治穩(wěn)定的重要因素。當代國際社會中多數(shù)國家，都把向全民提供醫(yī)療保障作為政府行為，而不是個人行為。我國在此國際大背景和大環(huán)境之下，必須把醫(yī)療衛(wèi)生工作視為一個“大的政治問題”而抓緊抓好，把執(zhí)政黨的高標卓識和人民政府的群眾意識，充分體現(xiàn)在一部基本醫(yī)療衛(wèi)生法的字里行間，否則，就會如魯迅先生所言：“只有外國人說我們不問公益，只知自利，愛金錢；卻還是沒法辯解”。