體檢發(fā)現(xiàn)血尿一個(gè)簡(jiǎn)單化驗(yàn)區(qū)分看內(nèi)科還是看外科

2015-03-27 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：尿常規(guī)顯示潛血有1~2個(gè)加號(hào)，并不意味著就是血尿，只有在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)尿中有超過一定數(shù)量的紅細(xì)胞才算，也就是說應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注鏡下檢查的結(jié)果。

　　老劉參加單位體檢，尿常規(guī)化驗(yàn)單提示他尿潛血有1個(gè)加號(hào)，尿鏡檢為陰性，老劉開始擔(dān)心自己是不是尿血了。歐陽(yáng)阿姨也在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿中有紅細(xì)胞，體檢醫(yī)生建議她到醫(yī)院復(fù)查，但該看腎內(nèi)科還是泌尿外科呢？這讓她為了難。66歲的王大爺反復(fù)尿頻、尿急、尿痛，伴有血尿，按尿路感染治療總是不好，是還有其他的原因嗎？

　　要回答這些疑問，得先了解什么叫血尿。北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師張曉鵬說，人體的泌尿系統(tǒng)從上至下包括腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，男性還有前列腺，當(dāng)這些臟器發(fā)生了紅細(xì)胞從血管中漏出，并進(jìn)入尿液引流系統(tǒng)中，就形成了血尿，其中既有外科病因，也有內(nèi)科病因，具體情況還要具體分析。

　　別被假陽(yáng)性血尿唬住了

　　經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)的血尿一般都是鏡下血尿，肉眼看不出來。北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師郭王強(qiáng)調(diào)，體檢者首先面對(duì)的不是先去哪一科看病的問題，而是先要判斷是不是真的有血尿。尿常規(guī)顯示潛血有1~2個(gè)加號(hào)，并不意味著就是血尿，只有在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)尿中有超過一定數(shù)量的紅細(xì)胞才算，也就是說應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注鏡下檢查的結(jié)果。國(guó)家規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做尿常規(guī)檢查時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)尿潛血有加號(hào)，就必須進(jìn)一步在顯微鏡下對(duì)紅細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行計(jì)數(shù)。如果只是潛血陽(yáng)性，但鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，只需要進(jìn)一步復(fù)查，一般不具有臨床意義。

　　“更常見的一類假陽(yáng)性結(jié)果是由尿液污染導(dǎo)致的。”郭王說，女性月經(jīng)期顯然不宜査尿常規(guī)。除此之外，留取尿液標(biāo)本之前沒有清潔外陰，使得陰道分泌物或外陰部位的一些污染物混入尿液，也會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)血尿假陽(yáng)性。“很多人都知道要留取中段尿液，也應(yīng)在體檢這天早起清潔外陰。”郭王強(qiáng)調(diào)，但這樣仍然不夠，最好是在留取尿樣的當(dāng)時(shí)，用專用濕巾(清水更好)清潔一次外陰。否則，就有可能導(dǎo)致尿液污染紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

　　一個(gè)簡(jiǎn)單化驗(yàn)區(qū)分內(nèi)外科

　　醫(yī)生在排除了假陽(yáng)性血尿后，就需要進(jìn)一步辨別引起鏡下血尿的疾病屬于外科還是屬于內(nèi)科。“這時(shí)只需做一個(gè)簡(jiǎn)單的化驗(yàn)檢查——尿的紅細(xì)胞形態(tài)分析(即尿相位差鏡檢)基本就可以區(qū)分了。”郭王說。

　　當(dāng)化驗(yàn)結(jié)果為尿紅細(xì)胞數(shù)超標(biāo)，且以異常形態(tài)(或稱為非均一性)的紅細(xì)胞為主時(shí)，主要考慮內(nèi)科疾病所致；當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)超標(biāo)，且以正常形態(tài)(均一形態(tài))的紅細(xì)胞為主時(shí)，則主要考慮外科疾病所致。但也有特例，如因內(nèi)科其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致患者有出血傾向，像各種原因引起的血小板過低、鼠藥中毒、抗凝劑過量等，也可引起正常形態(tài)紅細(xì)胞血尿，只是這種情況比較少見。

　　當(dāng)尿的紅細(xì)胞形態(tài)分析結(jié)果顯示尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常時(shí)(此時(shí)不對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行進(jìn)一步分析)，存在三種可能：一種是完全正常，一種是外科血尿間斷發(fā)生，還有一種是檢查前飲水過多(超過300毫升)導(dǎo)致尿液稀釋所致。對(duì)前兩種結(jié)果只需定期復(fù)查，一般1~2個(gè)星期復(fù)查1次，連續(xù)復(fù)查2~3次；對(duì)第三種情況，需要患者留尿前禁水4~6小時(shí)再?gòu)?fù)查。

　　內(nèi)科血尿要不要做腎穿刺

　　郭王指出，當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)超標(biāo)且以異常形態(tài)的紅細(xì)胞為主時(shí)，僅能說明尿中的紅細(xì)胞來自于腎臟，但要進(jìn)一步明確具體是什么問題，就需要做有創(chuàng)的“腎組織活檢”(腎穿刺)，這是目前唯一能明確病因的檢查手段。

　　“但這并不意味著所有血尿患者都需要做腎穿刺。”郭王強(qiáng)調(diào)，其實(shí)大多數(shù)情況并不需要。這是因?yàn)椋瓉碓泻芏嚅L(zhǎng)期單純鏡下血尿的患者接受過腎穿刺檢查，后來發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分人的活檢結(jié)果完全正常，這些人的血尿原因一直不明，但不影響他們的

　　工作和生活，也不需要做任何的處理。

　　還有一種遺傳性疾病叫“薄基底膜腎病”，這種患者絕大部分也不需要處理，一輩子帶著血尿，也不會(huì)有任何影響。

　　再有一種情況就是我們常聽說的“腎炎”，也就是慢性腎小球腎炎。只有這一種情況，才有內(nèi)科處理的必要，因?yàn)樗锌赡軙?huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生影響。

　　郭王介紹，對(duì)于腎炎的處理，關(guān)鍵要看患者有沒有合并尿蛋白。如果檢查尿蛋白(尤其是尿微量白蛋白)比較多，往往提示有活動(dòng)性病變或病情較嚴(yán)重，這時(shí)才會(huì)考慮做腎穿刺。而此時(shí)腎穿刺的目的是要明確腎炎類型、輕重程度，并以此為依據(jù)決定后續(xù)治療。如果尿里沒有發(fā)現(xiàn)蛋白，腎功能檢查(肌酐、尿素氮)也是正常的，此時(shí)不用任何處理，僅需定期復(fù)查，密切監(jiān)測(cè)。復(fù)查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、腎功能、尿紅細(xì)胞分析、尿微量白蛋白等，最少6個(gè)月查一次。

　　“體檢如果發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，不代表就一定有病，大部分人是沒有問題的；即使是由于腎臟疾病引起的血尿，也不代表就一定需要吃藥。”郭王強(qiáng)調(diào)。

　　外科血尿五種情況最常見

　　與內(nèi)科不同，外科血尿病因更明確。“血尿的外科病因主要包括感染、結(jié)石、外傷、血管畸形和腫瘤。”張曉鵬介紹說，其中，尿路感染是最常見的病因，特別是老年女性，因?yàn)榕缘哪虻蓝糖宜沙?。另外老年人的免疫力也較低。1/3的門診血尿患者是由于感染所致，除了血尿，往往還伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。

　　泌尿系結(jié)石是外科血尿的第二大病因。由于結(jié)石滑動(dòng)的機(jī)械力量摩擦黏膜，可以導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的黏膜破損，無論結(jié)石在腎臟、輸尿管，還是膀胱都可以引起血尿。

　　外科血尿的第三個(gè)病因是外傷，特別是腎臟損傷。有些鈍性腎挫傷在影像學(xué)檢查上可不顯示形態(tài)上的改變，但腎實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生了淤血或血腫，會(huì)有少量血液流入腎盂而導(dǎo)致血尿。

　　外科血尿的第四個(gè)病因是先天血管畸形。常見的畸形有左腎靜脈被腸系膜上動(dòng)脈擠壓后，導(dǎo)致左腎淤血，腎內(nèi)壓力過高而產(chǎn)生血尿，醫(yī)學(xué)上稱為“胡桃夾綜合征”。此病患者除了無癥狀肉眼血尿外，還可見蛋白尿。

　　外科血尿還有一個(gè)常見病因，就是泌尿系腫瘤。張曉鵬最后指出，一旦發(fā)現(xiàn)血尿，首先需要排除泌尿系腫瘤的可能。如果患者自己無法掌握到底該去內(nèi)科還是外科，建議首先到泌尿外科就診，排除腫瘤診斷后再查其他病因。

　　延伸閱讀

　　應(yīng)先看泌尿外科的幾種肉眼血尿

　　●尿中帶血塊、血渣或凝血條；

　　●在一次排尿過程中，尿的顏色前后深淺不一，或“尿三杯試驗(yàn)”陽(yáng)性——將一次尿液分成3段，分別留到3個(gè)透明容器中，每個(gè)容器中的血尿顏色不一樣；

　　●在一天或數(shù)日內(nèi)，血尿時(shí)有時(shí)無，間斷出現(xiàn)。