知多少
關(guān)于結(jié)核病
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣毎閷?dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時，才可能引起臨床發(fā)病。結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis)是透明無色、個頭細長的桿菌，在過去200年奪去了超過10億人的性命。結(jié)核分枝桿菌有異常強大的抵抗力，外壁還具有疏水性，使得通常的滅菌方法易失敗。但它也有弱點：在100℃的沸水中只能存在幾分鐘，在75%的乙醇中也只能存活幾分鐘。日常用煮沸、酒精與紫外線燈照射，都是較經(jīng)濟有效的消毒手段。
3月24日是第20個世界
防治結(jié)核病日。結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis)這個透明無色、個頭細長的桿菌，在過去200年奪去了超過10億人的性命。
上世紀50年代，隨著特效藥物的研發(fā)成功，結(jié)核不再是不治之癥，人類也一度以為已將這個“殺手”打得“永不超生”。然而，從上世紀90年代開始，結(jié)核病在世界范圍內(nèi)“復(fù)蘇”，1993年，世界衛(wèi)生組織（WH0)提出了“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。
近年來，人類和結(jié)核病的戰(zhàn)爭呈膠著狀態(tài)。在我國，約有45%（5.5億）的成年人曾感染過結(jié)核桿菌，其中10%可能會發(fā)病。雖然我國肺結(jié)核病死率已明顯下降，但疫情仍然嚴峻：我國感染結(jié)核桿菌的人口基數(shù)大，發(fā)病人數(shù)僅次于印度，居全球第二，也是耐多藥結(jié)核病患者數(shù)量最多的國家之一。具體到廣東省，2014年，全省新增6.7萬患者，治愈率超過94%，是全國發(fā)現(xiàn)治愈結(jié)核病人數(shù)較多的省份之一。
本世紀，人類與結(jié)核分枝桿菌斗爭的道路還很漫長……
數(shù)據(jù)看現(xiàn)狀
全國每年新發(fā)病人約100萬
也許你突然發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核這個病，在身邊變得常見起來。這兩年，朋友圈里聊天，不時會聽到某某某患了肺結(jié)核的消息，很多人都能說出自己或者身邊人與結(jié)核病的“交集”。
小李是廣州某重點中學(xué)學(xué)生，高考的壓力使得原本身體就較孱弱的她出現(xiàn)了“感冒咳嗽”的癥狀。她自己買藥吃，咳嗽似乎很快好了。高考
體檢時，小李并未發(fā)病，順利完成了高考沖刺，同時，申請了海外高校。去年底，在進行出國人員體檢時，才發(fā)現(xiàn)“不妥”：當(dāng)時，她自我感覺毫無癥狀，這消息簡直把全家嚇了一跳；再一做細菌培養(yǎng)，居然是目前最棘手的耐多藥性結(jié)核，治療周期至少要兩年！
廣東結(jié)核病控制中心專家介紹，盡管結(jié)核病學(xué)生群體的發(fā)病率一直處于低水平，并且從2010年的10.8/10萬逐年下降到2014年的8.1/10萬，但疫情依然不容忽視。
肺結(jié)核在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中被稱為“癆病”，這是一種伴隨人類歷史的疾病。千百年來，“癆病”兩字的威懾力等同于如今的“
癌癥”，一旦得上，基本等于被宣判死刑。其傳染性和“十癆九死”的特點，使得它比今天的癌癥還令人聞之色變。從埃及木乃伊到馬王堆發(fā)現(xiàn)的辛追夫人，從歌德、肖邦、契訶夫到魯迅、蕭紅、林徽因，這些歷史上的名人都患有肺結(jié)核。
結(jié)核病在20世紀上半葉，進入一個高發(fā)期，當(dāng)時由于沒有出現(xiàn)有效的治療藥物，每年死于結(jié)核病的人數(shù)超過138萬，死亡率獨占鰲頭。時隔50年，人類以為自己可以像送走天花一樣送走的疾病，又重新喚醒了大眾的記憶。
據(jù)了解，中國作為全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，結(jié)核病疫情依然嚴重。全國約有肺結(jié)核病患者499萬，每年新發(fā)病人約100萬，發(fā)病數(shù)占全球的10.9%。來自廣東省結(jié)核病控制中心的數(shù)據(jù)顯示，2011年-2014年，全省發(fā)現(xiàn)登記的活動性肺結(jié)核病人數(shù)近28萬例，臨床治愈26.8萬例，成功治愈率為94.2%，且每年可避免近50萬正常人受結(jié)核菌感染?？梢哉f，廣東省的“高發(fā)現(xiàn)，高治愈”，離不開全省5000多人的結(jié)核病防控隊伍。
然而，不能不遺憾地說，結(jié)核病目前疫情依舊嚴峻。盡管2010年全省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，廣東省活動性肺結(jié)核患病率較2000年下降36.8%，但據(jù)廣東省衛(wèi)計委公布的數(shù)據(jù)，2014年與2013年相比，結(jié)核病的報告發(fā)病率與死亡率分別上升了4.65%與11.79%，是死亡率排第二的傳染病。
診斷與防治
廣東研制出快速診斷芯片
這個在漫長的數(shù)千年都令人類束手無策的病菌，可以說相當(dāng)狡猾。它無色，以至于很長時間用顯微鏡都未能發(fā)現(xiàn)，它還不會輕易被染料染色。后來科學(xué)家Ziehl和Neeslen發(fā)明了染色和脫色的方法，終于讓結(jié)核菌現(xiàn)形。這種方法被醫(yī)生沿用至今。可是，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，結(jié)核菌居然還能通過偽裝或者改變自身來迷惑想找到它的人，比如它的近親棒狀桿菌，就被它利用為自己的擋箭牌；它也隨著外界因素的刺激不斷改變自身的形態(tài)，甚至變成更彎曲、更多形態(tài)的串珠狀個體，還有球菌態(tài)相、顆粒相等不同的類型。
結(jié)核菌有異常強大的抵抗力，外壁還具有疏水性，使得通常的滅菌方法易失敗。它能在陰暗潮濕的地方生存數(shù)月，甚至在-7℃的環(huán)境都可以生存4-5年。不過，狡猾的它也有弱點——在100℃的沸水中只能存在幾分鐘，在75%的乙醇中也只能存活幾分鐘。日常用煮沸、酒精與紫外線燈照射，都是較經(jīng)濟有效的消毒手段。
痰涂片檢查本是肺結(jié)核病的重要診斷方法，痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，被稱為“涂陽肺結(jié)核病人”。然而，近年，有超過一半的病人，胸部X線檢查符合活動性肺結(jié)核病變的病人，痰涂片卻顯示陰性，這也帶來一定的誤診或者過度治療。記者采訪的數(shù)個個案，都是涂陰肺結(jié)核病人，有好幾個都自覺無任何癥狀，是在單位例行體檢中查出異常，有的還曾被誤診為
肺癌。廣東省結(jié)核病控制中心參比實驗室陳濤博士不無擔(dān)憂地說，目前結(jié)核病的診斷技術(shù)落后于其他疾病，用的還是一百多年前的技術(shù)。近年來核酸與免疫診斷的技術(shù)雖然有所發(fā)展，檢出率較高，但高達500元的檢查費，也讓很多病人負擔(dān)不起。“結(jié)核病的研究在過去沉寂了幾十年，藥廠覺得不賺錢，放棄了科研；目前結(jié)核病面臨患者年輕化的趨勢，也缺乏有效的
疫苗，卡介苗等疫苗對人類的保護作用在下降……這些情況都需要社會和政府更加重視結(jié)核病的防控工作”。
據(jù)了解，目前廣東已成功制備了全球首張結(jié)核分歧桿菌全蛋白質(zhì)組芯片。該芯片能夠在1—2時內(nèi)快速診斷結(jié)核病，并能夠檢測出耐多藥結(jié)核病，準確快速簡便。這項技術(shù)預(yù)計今年下半年可投產(chǎn)，經(jīng)過臨床試驗和國家審批后，即可上市應(yīng)用。
得了結(jié)核，是不是半只腳踏入了“鬼門關(guān)”？盡管結(jié)核病已“潛伏”多年，但民間對結(jié)核病的恐懼未消，總知曉率僅為63.91%，僅有23%的居民知道結(jié)核病的全部傳染途徑（呼吸道，消化道及母嬰）。專家指出，盡管全球現(xiàn)在處于結(jié)核疫情新一輪的高峰期，結(jié)核病并沒有想象中可怕，去年廣州的肺結(jié)核病死率僅為0.12%。
記者探營
防治所里的年輕面孔
第一次來到位于廣州市東風(fēng)西路的廣州市結(jié)核病防治所第一分所，你也許會為眼前的情形感到吃驚。
周五，一個平常的工作日，記者來到這里。和各大醫(yī)院最大的不同在于，來這里的病人從進入門診樓就開始戴上口罩。記者數(shù)了數(shù)，在十個候診的病人中，有七個看起來都是年富力強的青壯年——這與疾控部門統(tǒng)計中顯示的75%患者為具有生產(chǎn)能力的青壯年這一比例，基本吻合。
小何春節(jié)后從家鄉(xiāng)回來，準備找一份新工作，在入職體檢中被發(fā)現(xiàn)胸片異常，醫(yī)院要求他到定點醫(yī)療機構(gòu)確診。他說起來有點無奈：平時除了覺得出汗比較多，其他都沒有感覺，如果真的“這么倒霉”，就只好回家休息一段時間了。護士則在旁邊苦口婆心地叮囑：就算你要回家鄉(xiāng)，也一定要到結(jié)防機構(gòu)或結(jié)核病定點醫(yī)院繼續(xù)接受規(guī)范治療，如果第一次沒堅持，再復(fù)發(fā)就非常麻煩……
像小何這樣的外來人口病患，在2014年廣東省登記的結(jié)核病例中占了33%，而且相當(dāng)部分都是收入不高的弱勢群體。由于病人容易感覺疲勞，難以勝任體力勞動，嚴重者會喪失勞動能力，無疑讓本不富裕的家庭雪上加霜。
廣東省結(jié)核病控制中心門診部主任吳惠忠說，得了結(jié)核并不可怕，只要進行6-8個月的規(guī)范治療，治愈率是非常高的。在臨床中，最怕的是患者因為藥物的副作用或者自以為好了而擅自停藥，這種情況很容易導(dǎo)致耐藥性或者耐多藥性結(jié)核病，將使治療周期與費用大大提升。
肺結(jié)核癥狀
肺結(jié)核常見的癥狀主要有兩個方面，一是呼吸道癥狀，二是結(jié)核中毒癥狀。呼吸道癥狀主要表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等；結(jié)核中毒表現(xiàn)主要是胃納差、乏力、疲倦以及午后潮熱等。如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上、午后低熱、盜汗，應(yīng)及時到結(jié)核病防治定點醫(yī)療機構(gòu)檢查，及早診斷，定期的體檢不容忽視。
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