2014年6月初，國務(wù)院醫(yī)改辦將福建納入深化醫(yī)改試點省，福建開始研究制定省級深化醫(yī)改試點方案。目前，福建已確立了“保基本、強基層、建機制”的新醫(yī)改總體思路。

 

 

　　如何理解福建的新一輪醫(yī)改？福建省發(fā)改委副主任、省醫(yī)改辦主任賴詩卿表示，改革要以問題為導(dǎo)向來凝聚各方共識。他說：“現(xiàn)在主要問題仍然是看病難、看病貴。改革就是要解決人民群眾看病難、看病貴的問題。”

 

 

　　自2009年醫(yī)改啟動以來，福建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)得到增強，全省各級公立醫(yī)院硬件建設(shè)大幅提升，目前全省千人均床位預(yù)計達4.33張。但困擾多年的看病難、看病貴問題仍然沒有得到實質(zhì)性的緩解。

 

　　“看病到底難在哪里？應(yīng)該說現(xiàn)在的難與過去的難是不一樣的。”賴詩卿表示，現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)供給總量已不是問題的主要矛盾，難就難在結(jié)構(gòu)上，也就是說難在省、市三級醫(yī)院。這些醫(yī)院人滿為患、擁擠不堪。具體到老百姓，看病難在哪里？看普通醫(yī)生不難，但看知名醫(yī)生就難。

 

　　據(jù)有關(guān)專家估算，目前全社會80%的優(yōu)質(zhì)資源集中在大城市，大城市80%的優(yōu)質(zhì)資源又集中在高等級的醫(yī)院。醫(yī)療資源高度集中是造成看病難的重要原因。“如果我們繼續(xù)擴張高等級醫(yī)院，新的優(yōu)質(zhì)資源將進一步向大城市高等級醫(yī)院集中，這就形成一個物理學(xué)上說的‘虹吸效應(yīng)’。城市大醫(yī)院將加劇對基層醫(yī)院的‘雙虹吸’現(xiàn)象，既虹吸高水平醫(yī)生又虹吸患者，看病難將更趨于嚴(yán)重。”賴詩卿表示，新一輪醫(yī)改必須調(diào)整醫(yī)療資源布局，必須強基層，這是醫(yī)改要解決的第一個核心問題。

 

 

　　目前，福建正對醫(yī)療資源進行重新配置，結(jié)構(gòu)上進行縱向和橫向調(diào)整。縱向調(diào)整就是把人才、設(shè)備、硬件建設(shè)往基層下沉，強化縣級醫(yī)院能力建設(shè)。橫向調(diào)整就是要加強薄弱學(xué)科的建設(shè)，包括兒科、產(chǎn)科、精神衛(wèi)生、傳染病等臨床重點?？频慕ㄔO(shè)。同時控制公立醫(yī)院的規(guī)模。福建規(guī)定，到2015年每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)達到4張的設(shè)區(qū)市原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模，床位的使用率低于80%的公立醫(yī)院不再擴建，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。

 

 

　　在農(nóng)村，福建在新醫(yī)改中提出要激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。記者了解到，這些年來，福建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件改善了，績效工資保障了，但看病的積極性降低了，不少病人被推諉到縣市的大醫(yī)院。針對這一問題，福建對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行二次改革：賦予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人自主權(quán)、工資分配自主權(quán)；實行看病績效工資制度；將醫(yī)保（新農(nóng)合）支付跟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量掛鉤，并通過醫(yī)?；疬@一杠桿，引導(dǎo)患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)。

 

　　在城市，福建提出強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，讓它們承擔(dān)起健康守門人的職責(zé)。當(dāng)前，福建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正大力推行家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括健康管理、健康咨詢、慢病管理、初級診療和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。

 

　　賴詩卿表示：“我們希望通過強基層措施，達到小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難雜癥才到省市三級醫(yī)院。目標(biāo)是到2017年90%的病人留在縣域內(nèi)診治，分級診療制度基本形成，讓看病難問題得到真正有效緩解。”

 

 

　　如何解決看病貴？福建新醫(yī)改提出的方案是，以公益性為主要目標(biāo)，推進公立醫(yī)院綜合改革。而公立醫(yī)院要回歸公益性，必須改革醫(yī)療管理體制、藥品流通體制和醫(yī)保管理體制。

 

　　在改革醫(yī)療管理體制方面，福建要求“四個分開”，即政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。

 

　　“解決群眾看病貴，要分析貴在哪里。貴在藥品，貴在耗材，貴在檢查化驗，貴在浪費。”賴詩卿說，過度醫(yī)療造成社會資源嚴(yán)重浪費。解決看病貴，要先從“藥”入手。

 

　　目前，福建正推行藥品、耗材零差率，破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的逐利機制。“醫(yī)藥分開不是醫(yī)院不辦藥房，而是醫(yī)與藥不存在利益關(guān)系。”賴詩卿表示，為彌補公立醫(yī)院因零差率改革減少的合理收入，還應(yīng)建立科學(xué)的補償機制，一是通過財政補償，二是通過價格調(diào)整補償，即降低藥品、耗材、檢查化驗價格，合理提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價格。

 

　　三明市在福建的新一輪醫(yī)改中先行一步，在全省乃至全國率先實行藥品零差率銷售。據(jù)了解，新醫(yī)改以來，三明市患者住院次均費用明顯下降。2011年，當(dāng)?shù)爻鲈赫咂骄t(yī)藥費用為5020.99元，到2014年，這一費用降到了4871.84元，費用較快增長的勢頭得到遏制。“目前，我們的藥品價格水分基本‘擠出’，百姓看病負擔(dān)有所減輕。”三明市深化醫(yī)改小組組長詹積富這樣說。

 

 

 

　　藥品零差率只解決了醫(yī)院逐利機制的問題，并沒有解決醫(yī)生與藥品的利益關(guān)系。要解決藥價虛高，還必須抓好公立醫(yī)院的控費工作。對此，福建一方面對醫(yī)院醫(yī)保費用實行總額控制，以促使醫(yī)院加強內(nèi)部管理、加強成本核算。通過總額控制，把醫(yī)院在避免浪費中節(jié)省的醫(yī)保資金，再返還給醫(yī)院，讓改革紅利成為醫(yī)院收入。另一方面，為割斷醫(yī)生與藥品、耗材、大檢查收入的利益聯(lián)系，福建提出“三個嚴(yán)禁”：嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟收入直接掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

 

　　調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，是深化醫(yī)改的關(guān)鍵。福建將公立醫(yī)院編制、人事、薪酬、職稱等制度改革作為新醫(yī)改的重要任務(wù)，以此落實醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。“就是要實現(xiàn)政府和醫(yī)院‘政事分開、管辦分開’。”賴詩卿表示，“管辦分開”核心是政府授權(quán)和專業(yè)管理。政府授權(quán)就是把編制、人事、經(jīng)費、資產(chǎn)經(jīng)營權(quán)真正授權(quán)給醫(yī)院；同時建立體現(xiàn)醫(yī)技人員技術(shù)勞務(wù)價值的薪酬制度，適當(dāng)放寬公立醫(yī)院績效工資總額控制，逐步提高醫(yī)技人員薪酬水平。

 

　　賴詩卿表示，福建的公立醫(yī)院改革，要實現(xiàn)“三下降”“三上升”，即次均費用、藥占比、個人自付比例要下降，患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院總收入要上升，從而有效根治看病貴痼疾。

 

　　“新一輪醫(yī)改是一場系統(tǒng)、全面的改革。”賴詩卿表示，福建的新醫(yī)改已經(jīng)起步，“療效”如何，令人期待。