長春市建立失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度
摘要:因疾病入住定點(diǎn)的醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu),符合啟動醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)病種條件,住院期間醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線且生活自理能力重度依賴的人員。
長春市建立失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度
今年5月1日起,長春市本級將啟動失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn),數(shù)以萬計(jì)的失能人員將獲益,這在全國也是首創(chuàng)。
申請范圍
四類人員可申請照護(hù)保險(xiǎn)
失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)待遇遵循參保人員自愿選擇的原則,符合下列條件之一者均可申請享受醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)待遇:
1.入住定點(diǎn)的養(yǎng)老醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu),生活自理能力重度依賴的人員。
2.因疾病入住定點(diǎn)的醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu),符合啟動醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)病種條件,住院期間醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線且生活自理能力重度依賴的人員。
3.癌癥晚期舒緩療護(hù)患者。
4.其他符合有關(guān)規(guī)定的人員。
報(bào)銷比例
參保職工最高補(bǔ)償90%
據(jù)介紹,考慮到失能人員多數(shù)長期患病、年老體弱,家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的情況,照護(hù)保險(xiǎn)有別于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,規(guī)定高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償比例。長期失能人員中參保職工補(bǔ)償比例為90%,參保居民補(bǔ)償比例為80%。
因病短期失能人員根據(jù)入住的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別,參保職工平均補(bǔ)償比例為80%、參保居民平均補(bǔ)償比例為70%。保障項(xiàng)目主要包括護(hù)工勞務(wù)費(fèi)用、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理日用品費(fèi)用、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位費(fèi)、舒緩療護(hù)費(fèi)等。
基金籌集
照護(hù)保險(xiǎn)基金來源主要有三個(gè)
一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。職工醫(yī)保,主要通過調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)方式籌集,從統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶中分別劃出0.3和0.2個(gè)百分點(diǎn),劃轉(zhuǎn)入基金池,居民醫(yī)保按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)?;鹬刑崛。欢秦?cái)政補(bǔ)助資金;三是從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中一次性劃撥10%,作為醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)的啟動資金。
預(yù)期效果
參保居民需年繳7200元左右
談到本項(xiàng)保險(xiǎn)制度實(shí)施后的預(yù)期效果,長春市人社局副局長張寶山說,它將徹底解決失能患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。目前失能人員入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全年費(fèi)用在4萬元左右,通過照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)償,參保職工全年只需承擔(dān)3600元左右,參保居民只需承擔(dān)7200元左右,就能享受全年的照護(hù)服務(wù)。
另外,將提高醫(yī)?;鹗褂眯?,緩解醫(yī)保支付壓力。實(shí)施照護(hù)保險(xiǎn)后,失能人員平均床日費(fèi)在100元左右,而同期醫(yī)保住院平均床日費(fèi)近1000元,是照護(hù)保險(xiǎn)床日費(fèi)的10倍。將失能人員引導(dǎo)到養(yǎng)老和護(hù)理機(jī)構(gòu),不僅將減少醫(yī)保基金的支付壓力,還起到增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位周轉(zhuǎn)率,更好地服務(wù)參保人員。
申請步驟
步驟1:填申請表
參保人員需要辦理醫(yī)療照護(hù)手續(xù)的,由本人或其代理人攜帶相關(guān)病歷材料、社會保障卡和身份證向定點(diǎn)醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)管理部門(科、室)提出申請,填寫《長春市醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)申請表》,并簽字確認(rèn)。
步驟2:審核確認(rèn)
定點(diǎn)醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)接到申請后,應(yīng)按規(guī)定安排醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師對申請人病情和自理情況進(jìn)行現(xiàn)場初審,初審?fù)ㄟ^后,按規(guī)定及時(shí)為申請人進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào),并將申請人病情和生活能力評定情況等信息傳送至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場或網(wǎng)上審定后,即可享受醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
說明:
840種疾病包括在內(nèi)
享受長期醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)人員,每次待遇審批期為半年;因病短期失能人員首批病種包括:截癱、昏迷、休克、腦病、臟器衰竭、股骨疾病、骨盆
骨折、脊柱(骨折)疾病、
頸椎(骨折)疾病、
腰椎(骨折)疾病、胸椎(骨折)疾病、腦
腫瘤、
腦梗塞、顱腦外傷、腦積水、腦疝、腦炎、心臟疾病、精神疾病、燒傷等共計(jì)20類,涉及具體840種疾病,同時(shí)完全失能患者可享受短期醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
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