重慶市開始實(shí)施由物價(jià)局等部門制定的《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（2014年版）》（下稱“重慶325醫(yī)改”）。六天之后，約千名尿毒癥患者因新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格走上街頭，稱“堅(jiān)決反對透析漲價(jià)”。4月1日，重慶市長黃奇帆召開緊急會(huì)議，隨后官方旋即叫停此輪旨在凸顯醫(yī)療服務(wù)人員價(jià)值的改革。
以往的醫(yī)改，非常強(qiáng)調(diào)降低患者的負(fù)擔(dān)。醫(yī)改的一般模式是這樣：提高門診住院和大病、慢
性病醫(yī)保的報(bào)銷比例，同時(shí)提高醫(yī)療費(fèi)用的名義價(jià)格，最后患者的自費(fèi)部分不變或略有降低。這樣做的好處很明顯，第一，患者醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例提高，雖然實(shí)際支出變化不大，但心理比較能接受。第二，醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、醫(yī)療器械商是得益者。
虧的是醫(yī)保，醫(yī)保的實(shí)際支出一下子要高出一截，這種改革說到底就是套醫(yī)保的錢，不增加患者的負(fù)擔(dān)，而是加重職工的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。那么，醫(yī)改如果真的增加了患者的負(fù)擔(dān)，那表明醫(yī)保體系真是要崩潰了，他們實(shí)在是沒錢了，只能從患者上入手了，重慶就是生動(dòng)的案例。我們來具體看看重慶的醫(yī)保情況。
重慶醫(yī)保分成兩塊：職工醫(yī)保和（城鄉(xiāng)）居民醫(yī)保。
職工醫(yī)保部分，2013年末，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為539.53萬人，其中參保職工380.63萬人，退休人員158.90萬人。2013年，職工醫(yī)保的基金收入為143.62億元，比上年增長18.9%，基金支出131.06億元，比上年增長50.13%?；鹄塾?jì)結(jié)余152.94億元。從數(shù)字很明顯可以看出來，基金支出的增速高達(dá)50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于基金收入。
重慶沒有公布基金收入的構(gòu)成，一般由兩部分組成：參保職工的繳費(fèi)收入、政府補(bǔ)貼。由于重慶公布了職工養(yǎng)老的繳費(fèi)收入，養(yǎng)老的參保職工為488.13萬人，征繳收入422.31億元，根據(jù)28%的總繳費(fèi)比例，由此計(jì)算繳費(fèi)月基數(shù)為2575元。2014年，重慶社會(huì)平均工資為4252元，重慶規(guī)定養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)相同，下限為社平工資的60%，這意味著重慶絕大多數(shù)職工是按照最低基數(shù)繳納社保的。
實(shí)際上，重慶以前的繳費(fèi)基數(shù)上下限是，社平的40%-600%，2014年才調(diào)整為60%-300%。以前雖然上限高，但也是按最低繳的。所以2014年，企業(yè)的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)一下子又上升了50%。
有了平均繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為11%（單位9%，個(gè)人2%），繳費(fèi)職工380.63萬人，我們可以得出2013年的職工醫(yī)保繳費(fèi)收入為129.38億（實(shí)際數(shù)字會(huì)與這個(gè)數(shù)字略有出入）。這意味著，單靠職工醫(yī)保的繳費(fèi)收入，還不足以彌補(bǔ)基金支出（131億），每年收支缺口有2億多，為此政府補(bǔ)貼職工醫(yī)保143.62-129.38=14.24億（估計(jì)值）。
再看居民醫(yī)保，這更是一個(gè)窟窿。2013年末，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)2695.26萬人，其中城鎮(zhèn)居民549.03萬人，農(nóng)村居民2146.23萬人?；鹗杖?4.70億元，其中征繳收入17.63億元，財(cái)政補(bǔ)貼75.77億元（中央財(cái)政補(bǔ)貼50.70億元，地方財(cái)政補(bǔ)貼25.07億元）。基金支出83.02億元，基金累計(jì)結(jié)余50.96億元。
我們可以看到，居民醫(yī)保81.4%的收入來自于政府補(bǔ)貼（中央與地方的比例分別為2：1），只有18.6%的收入來自于居民的繳費(fèi)。每年基金的繳費(fèi)收入與支出的缺口高達(dá)65.39億。
從重慶的兩項(xiàng)醫(yī)保的參保人數(shù)，還可以看到重慶醫(yī)保的亂局：重復(fù)參保人數(shù)眾多。2013年底，重慶常住人口為2970萬人，參加職工醫(yī)保人數(shù)為539.53萬人，參加居民醫(yī)保人數(shù)為2695.26萬人，兩者合計(jì)3234.79萬人，比常住人口高出264.79萬?？紤]到參保率一般低于100%，這意味著重復(fù)參保的人數(shù)至少在200萬人。此前就有消息稱中國醫(yī)保的重復(fù)參保率高達(dá)10%，200萬的數(shù)字也比較符合全國的情況。
由此，我們看到，兩項(xiàng)醫(yī)保收支的巨大赤字，是“重慶325醫(yī)改”的背景。其中居民醫(yī)保部分，如果繳費(fèi)收入不提高，就只能增加自費(fèi)的實(shí)際支出。
事實(shí)上，重慶的養(yǎng)老保險(xiǎn)危機(jī)更重。
2013年末，全市城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)為760.90萬人，參保職工488.13萬人，參保離退休人員272.77萬人。這意味著1.79個(gè)在職職工養(yǎng)1個(gè)退休老人，2012年末，這個(gè)數(shù)字還是1.90，而2012年全國的平均水平是3.09。這意味著重慶養(yǎng)老體系已經(jīng)處于崩潰的狀態(tài)。事實(shí)確實(shí)如此。
2013年，職工養(yǎng)老基金收入602.63億元，比上年增加13.46%。其中：征繳收入422.31億元，比上年增加6.45%；財(cái)政補(bǔ)貼156.68億元（中央財(cái)政補(bǔ)貼102.09億元，地方財(cái)政補(bǔ)貼54.59億元），比上年增加34.42%。城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出503.63億元，比上年增長23.30%。
我們可以看到，養(yǎng)老的基金收入中繳費(fèi)收入很慢，只有6.45%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于養(yǎng)老保險(xiǎn)的支出增速（23.3%）。因此基金收入非常依賴于財(cái)政補(bǔ)貼，財(cái)政補(bǔ)貼增速高達(dá)34.42%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于繳費(fèi)的收入。單純從繳費(fèi)收入和基金支出的缺口計(jì)算，重慶每年養(yǎng)老基金的缺口高達(dá)81.32億。這個(gè)數(shù)字比重慶兩項(xiàng)醫(yī)保的收支缺口還要高出十多億元。
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