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磺脲類藥物失效 糖尿病患者該怎么辦?

2015-04-10 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:磺脲類降糖藥失效包括原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效。原發(fā)性失效指磺脲類藥物已經(jīng)加大到最大劑量,并持續(xù)用藥在1個(gè)月內(nèi)效果不佳。

   小黃被確診2型糖尿病后,醫(yī)生開給他磺脲類降血糖藥,囑咐他服藥后應(yīng)經(jīng)常到醫(yī)院測(cè)試血糖。遵醫(yī)囑,小黃按時(shí)按劑量服藥,血糖測(cè)試磺脲類降糖藥效果較好。于是,小黃堅(jiān)持服用磺脲類降糖藥。見治療效果好,小黃后來就較長(zhǎng)時(shí)間沒有測(cè)試血糖。

  一段時(shí)間后,小黃發(fā)現(xiàn)渾身乏力,視力急劇下降。去醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)患有白內(nèi)障,而導(dǎo)致白內(nèi)障的因素是高血糖。經(jīng)測(cè)試,小黃的餐后2小時(shí)血糖高達(dá)20毫摩爾/升。醫(yī)生說,小黃血糖如此之高,長(zhǎng)期下來可導(dǎo)致全身組織器官,特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。然而,令小黃不解的是自己按時(shí)服用磺脲類降糖藥,血糖怎么會(huì)這樣高?醫(yī)生解釋道:糖尿病患者不但要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,即合理飲食、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥,還應(yīng)經(jīng)常測(cè)試血糖。因?yàn)椴⒉皇敲恳环N藥物都會(huì)一直保持良好的療效,由于個(gè)體原因或者是隨著時(shí)間的推移,有的降糖藥會(huì)失效,如5%~10%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)磺脲類藥物失效的現(xiàn)象。
 
 
  磺脲類降糖藥失效包括原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效。原發(fā)性失效指磺脲類藥物已經(jīng)加大到最大劑量,并持續(xù)用藥在1個(gè)月內(nèi)效果不佳;繼發(fā)性失效指磺脲類藥物在一開始能有效地控制血糖,而使用數(shù)月或數(shù)年后藥效逐漸或突然消失,即使增加劑量也不能有效控制血糖。小黃屬于磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效。
 
  那么,磺脲類降糖藥為何會(huì)失效呢?原來,磺脲類藥物降糖作用的基本原理是促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素,其降糖作用有賴于尚存的相當(dāng)數(shù)量有功能的胰島β細(xì)胞。而原發(fā)性失效的原因與嚴(yán)重的胰島β細(xì)胞功能損害和/或胰島素抵抗有關(guān);繼發(fā)性失效的原因與胰島β細(xì)胞功能逐漸下降有關(guān)。
 
  常見的磺脲類降糖藥有甲磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲等,一般適用于經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)等治療控制不佳的2型糖尿病病人,這類患者的胰島尚存在一定的胰島素分泌功能。對(duì)于病程較長(zhǎng)、胰島功能幾乎完全喪失的2型糖尿病及青少年起病的1型糖尿病患者,使用該藥不但無效,而且可加重胰島功能的耗竭。
 
  如果發(fā)現(xiàn)磺脲類降糖藥失效了,可能是患者的胰島β細(xì)胞的功能已經(jīng)嚴(yán)重受損,應(yīng)替換非磺脲類降糖藥或采用藥物聯(lián)合治療,如采用磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療。但是,無論是替換非磺脲類降糖藥還是采用藥物聯(lián)合治療,都應(yīng)遵醫(yī)囑或在藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。在胰島β細(xì)胞功能嚴(yán)重受損時(shí),應(yīng)注射胰島素,胰島素治療可以使殘存的胰島功能得到保護(hù)甚至部分恢復(fù),也可以采用磺脲類藥物聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療。
 
 
  需要指出的是,磺脲類降糖藥達(dá)不到治療效果并不一定是失效。下述因素也可影響療效:未按醫(yī)囑按時(shí)按劑量服藥,或者進(jìn)食量增多,活動(dòng)過少;同時(shí)合并其他疾?。磺榫w變化而發(fā)生某種應(yīng)激狀態(tài);服用致使血糖升高或者加速磺脲類藥物代謝的藥物,前者如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等;后者如巴比妥類、利福平等。
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