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重慶醫(yī)改引發(fā)群眾性事件的背后

2015-04-12 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 看上去很平衡、很完美的改革,但僅實(shí)施了幾天就遭遇尿毒癥患者及其家屬的游行抗議,國(guó)內(nèi)輿論一片嘩然。

   近日重慶因調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格捅了馬蜂窩,引發(fā)群眾性事件。

  但與之形成鮮明對(duì)比的是,日本曾在歷史上一年內(nèi)將醫(yī)生處方的價(jià)格提高了八倍以上,成功實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分開??梢娬{(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是一門大學(xué)問。
 
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  那么,重慶的問題到底出在哪里呢?
 
  重慶市是從3月25日起,開始實(shí)施《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2014年)》調(diào)整的,涉及7886項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。其中,大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目的價(jià)格均下降約25%。而診查、護(hù)理、治療、手術(shù)類項(xiàng)目的價(jià)格則提高30%、30%、13%、13%。
 
  據(jù)介紹,本次調(diào)增總額7.07億,調(diào)減總額7.09億,增減額-200萬,總量基本平衡。
 
  看上去很平衡、很完美的改革,但僅實(shí)施了幾天就遭遇尿毒癥患者及其家屬的游行抗議,國(guó)內(nèi)輿論一片嘩然。
 
  也就是說,重慶醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整所謂的平衡是醫(yī)院收支的平衡,和醫(yī)療保險(xiǎn)的支付平衡,調(diào)整后對(duì)醫(yī)院、醫(yī)保并沒什么影響。
 
  但對(duì)部分患者來說就不同了。據(jù)一位尿毒癥患者介紹,自己靠每周三次血液透析維持生命,在醫(yī)改前自己每次普通透析需要自己支付現(xiàn)金95元,現(xiàn)在需要每次支付現(xiàn)金200元,透析用藥和并發(fā)癥用藥另算,上漲了100%以上,每個(gè)月透析10次+濾過2次+灌流1次(維持生命的基本治療)保守估計(jì)至少花費(fèi)在3500元以上。(二級(jí)醫(yī)院的費(fèi)用,三甲醫(yī)院會(huì)更高。)
 
  對(duì)于尿毒癥患者來說,需求最多的醫(yī)療服務(wù)就是透析,改革后患者增加了治療成本,成為了最大的利益受損方。
 
  在筆者看來,之所以出現(xiàn)這么荒唐的事情,可以說與我國(guó)落后的醫(yī)保管理制度有關(guān)。新醫(yī)改以來,最能拿上臺(tái)面的成績(jī)就是全民醫(yī)保了,但除了保障水平較低外,最大的問題在于醫(yī)保的管理長(zhǎng)期處于失職狀態(tài)。
 
  據(jù)一位資深醫(yī)保專家介紹,我國(guó)負(fù)責(zé)醫(yī)保管理的部門,不管是負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)城市居民保險(xiǎn)和職工保險(xiǎn)的人社部,還是管新農(nóng)合的衛(wèi)生部門,除了管理能力嚴(yán)重低下之外,還動(dòng)力不足,基本不代表投保人的利益,以收支平衡為運(yùn)作的終極目標(biāo),而不是投保人的健康。這幾乎在全世界可謂奇葩一朵。
 
  舉個(gè)例子,為了實(shí)現(xiàn)收支平衡,醫(yī)保采取簡(jiǎn)單粗暴的總額預(yù)付方式,無視醫(yī)?;颊弑煌普?,甚至一些地方以醫(yī)保出現(xiàn)大量結(jié)余為改革成績(jī)。
 
 
  就拿本次重慶醫(yī)改來說,面對(duì)部分患者因?yàn)閮r(jià)格調(diào)整而大幅增加了自付比例,醫(yī)保并未同時(shí)提高報(bào)銷比例,而是放任這一部分患者的利益被侵害。
 
  據(jù)介紹,日本醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)是醫(yī)保交由第三方社會(huì)機(jī)構(gòu)管理,投保人有權(quán)監(jiān)督醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng),醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)真正代表投保人的利益,在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定上擁有充分的話語權(quán)。
 
  即使是政府出面管理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的臺(tái)灣健保,也是如此。可見社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的失職,成為了醫(yī)改難以取得實(shí)質(zhì)性突破的重要癥結(jié)。
 
  此外,醫(yī)改的目的是讓患者受益,如果改革者不敢動(dòng)真正的利益集團(tuán),不敢拿醫(yī)藥灰色利益鏈開刀,不去控制公立醫(yī)院的創(chuàng)收沖動(dòng),卻以犧牲患者利益為代價(jià),哪怕犧牲的是一小部分患者的利益,這樣的改革一開始就注定了會(huì)失敗。
 
  當(dāng)然,重慶醫(yī)改栽跟頭的原因,還在于醫(yī)改是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程,需要統(tǒng)籌兼顧,因此必須有優(yōu)秀的頂層設(shè)計(jì)。
 
  如果將醫(yī)改這一世界性難題放任給各地自己盲目探索,只有勇氣卻缺乏智慧,估計(jì)還會(huì)有不少地方的改革會(huì)栽跟頭、鬧笑話。
 
  后記:
 
  據(jù)悉重慶尿毒癥患者的抗議收到了效果,重慶市衛(wèi)計(jì)委3月31日晚緊急通知:透析費(fèi)用沿用原標(biāo)準(zhǔn);已按新標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用予以退還。網(wǎng)友歡呼尿毒癥患者勝利了!重慶醫(yī)改失敗了!
 
  網(wǎng)友@徐毓才對(duì)此評(píng)論道:是失敗是勝利還不一定,一個(gè)被政府管制的扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格最終受害的還是大多數(shù)患者,只能是改革被扼殺了,患者看起來暫時(shí)勝利了。
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