今年至2017年，推出搭建分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、推行日間手術(shù)、合理應(yīng)用抗菌藥物、緩解門診“三長一短”等13項舉措

　　天津市衛(wèi)生計生委昨天啟動進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動。從今年至2017年3年的時間里，天津市衛(wèi)生行業(yè)將從與百姓就醫(yī)有關(guān)的13個方面入手，提升醫(yī)療服務(wù)水平、改善就醫(yī)感受。通過搭建本市分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推行日間手術(shù)，合理應(yīng)用抗菌藥物，緩解門診“三長一短”等舉措，讓患者便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。

　　探索急慢分治，實施分級診療。三級醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)診高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施治療、康復(fù)、護(hù)理、復(fù)查、隨訪，緩解三級醫(yī)院就診壓力。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)和同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)工作。鼓勵設(shè)置獨(dú)立的檢驗、病理診斷、影像檢查機(jī)構(gòu)，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療手段為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就診患者提供檢查檢驗服務(wù)。今年底力爭完成10個醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)，2016年底前探索以綜合大醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團(tuán)模式。2017年底前提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。通過醫(yī)保等政策的杠桿作用，實行急慢分治，三級醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)診的診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施治療、康復(fù)、護(hù)理、復(fù)查、隨訪，形成縱向分級診療服務(wù)模式，發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢驗中心、消毒供應(yīng)中心和醫(yī)療洗滌中心等功能，形成橫向分級診療服務(wù)模式。

　　推廣臨床路徑，開展日間手術(shù)。醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，選擇以往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險可控的中小型擇期手術(shù)逐步推行日間手術(shù)。

　　到2015年底，所有的三級醫(yī)院實行臨床路徑管理，三級綜合醫(yī)院不少于15個專業(yè)60個病種開展臨床路徑，至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入、骨關(guān)節(jié)介入和腫瘤性疾病等病種；三級?？漆t(yī)院不少于10個病種開展臨床路徑管理；二級綜合醫(yī)院不少于10個專業(yè)40個病種實施臨床路徑管理，至少包括心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、腫瘤科主要病種；二級?？漆t(yī)院不少于8個病種開展臨床路徑管理。到2017年底，三級醫(yī)院50%的出院患者進(jìn)入臨床路徑，二級醫(yī)院70%的出院患者進(jìn)入臨床路徑。

　　加強(qiáng)合理用藥，嚴(yán)控各項指標(biāo)。到2017年底，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理達(dá)到：綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%?？谇会t(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%。腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%。兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%。精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%。婦產(chǎn)醫(yī)院(含婦幼保健院)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。

　　提高急救能力，及時救治重患。落實應(yīng)急救助制度，對于需要緊急救治、但無法查明身份或身份明確無力繳費(fèi)的患者，要及時救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開通綠色通道先救治、后繳費(fèi)。

　　發(fā)揮信息優(yōu)勢，改善就醫(yī)體驗。通過新媒體、微平臺等途徑告知醫(yī)院就診時段分布信息，引導(dǎo)患者錯峰就診。通過診室內(nèi)記賬、診間結(jié)算、手機(jī)等移動設(shè)備支付，減少患者排隊次數(shù)，縮短掛號、繳費(fèi)、取藥排隊時間。推行電子病歷，提供診療信息、費(fèi)用結(jié)算、信息查詢等服務(wù)，有條件的藥房推行自動化設(shè)備降低用藥錯誤。在保障患者隱私的前提下，提供自助打印、手機(jī)信息、電話告知、網(wǎng)絡(luò)查詢等多種形式的檢查檢驗結(jié)果查詢服務(wù)。今年底前，配合市工信委“i—Tianjin”項目，逐步在本市二級甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。選取部分試點(diǎn)地區(qū)及醫(yī)院，開展移動自助就醫(yī)APP項目。2016年底前進(jìn)一步完善“市—區(qū)—社區(qū)”三級網(wǎng)絡(luò)體系，在部分試點(diǎn)區(qū)縣開展區(qū)縣級區(qū)域健康信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)影像、檢驗檢查等信息的互傳互認(rèn)。

　　推行便民服務(wù)，確保醫(yī)療安全。設(shè)立住院服務(wù)中心，為行動不便的住院患者提供陪檢等服務(wù)。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、多人病房設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施，不在住院患者床頭卡寫入院診斷。在門診大廳、住院部大廳等醒目位置公示診療項目、藥品及價格，繳費(fèi)單據(jù)的收費(fèi)項目和收取金額，利用手機(jī)等移動設(shè)備或者其他信息化手段，為患者提供就診項目、藥品、單價、總費(fèi)用等查詢服務(wù)。2016年底二級以上醫(yī)院建成住院服務(wù)中心，住院患者無陪伴試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步擴(kuò)大，2017年底創(chuàng)建10所“住院患者無陪伴和營養(yǎng)治療型包餐示范醫(yī)院”和100個“無陪伴示范病房”。

　　持續(xù)環(huán)境建設(shè)，全面提升服務(wù)。根據(jù)門急診患者病種排序及其常規(guī)診查流程，合理分布各專業(yè)診室和醫(yī)技檢查室，分樓層設(shè)置掛號、繳費(fèi)窗口，有效引導(dǎo)和分流患者。

　　落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理，合理配置人員。臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%。普通病房實際護(hù)床比不低于0.4：1，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為2.5—3：1，新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為1.5—1.8：1。今年底，三級醫(yī)院全院護(hù)士數(shù)量和實際開放床位數(shù)的比例以及病房護(hù)士數(shù)量和實際開放床位數(shù)的比例分別達(dá)到0.8：1和0.6：1；二級醫(yī)院全院護(hù)士數(shù)量和實際開放床位數(shù)的比例以及病房護(hù)士數(shù)量和實際開放床位數(shù)的比例分別達(dá)到0.66：1和0.44：1。2016年底臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%，2017年底醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量基本滿足患者需求。

　　擴(kuò)大預(yù)約比例，有效疏導(dǎo)患者。增加用于預(yù)約的門診號源，實行“預(yù)約優(yōu)先”，對預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先安排就診。二級以上醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留足夠的號源用于轉(zhuǎn)診。通過網(wǎng)絡(luò)、電話、窗口、診間、社區(qū)等提供預(yù)約診療服務(wù)，完善自助預(yù)約、掛號、查詢等服務(wù)方便患者預(yù)約。全面推行分時段預(yù)約，合理安排患者就診、檢查時間，盡量縮短在醫(yī)院候診時間。到2017年底，三級醫(yī)院預(yù)約診療率不低于50%，復(fù)診預(yù)約率不低于80%，口腔、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率不低于90%。住院患者分時段預(yù)約檢查比例達(dá)到100%，門診患者分時段預(yù)約就診率不低于預(yù)約就診患者的50%。

　　提供便民措施，降低患者負(fù)擔(dān)。根據(jù)門急診就診患者病種排序，科學(xué)安排各專業(yè)出診醫(yī)師數(shù)量，保證醫(yī)師有足夠的診查時間。合理安排檢驗檢查設(shè)備和人力資源，逐步縮短檢查等候時間和出具檢查報告時間。今年底，二級以上醫(yī)院合理安排醫(yī)務(wù)人員出診，做到入、出院事項門診告知或床旁告知，并選擇臨床路徑清晰的疾病探索單病種管理。到2017年底，緩解門診“三長一短”問題。

　　妥善糾紛處置，構(gòu)建和諧關(guān)系。建立以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解為主體，醫(yī)療糾紛院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制相銜接的醫(yī)療糾紛處理體系。到2017年底，本市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)療責(zé)任保險，鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一的投訴接待部門，實現(xiàn)“統(tǒng)一接待，統(tǒng)一答復(fù)”。

　　注重典型宣傳，組織志愿服務(wù)。三級醫(yī)院積極開展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導(dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)，為獨(dú)生子女死亡家庭的老年人開辟就醫(yī)綠色通道。兒童醫(yī)院、艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院等專科醫(yī)院與兒童、艾滋病患者關(guān)愛組織等合作，提供體現(xiàn)?？铺厣闹驹刚叻?wù)。

　　促進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)出院患者健康教育和重要患者隨訪，利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪。借鑒銀行滿意度測評的做法和經(jīng)驗，在門診窗口或者辦理出院手續(xù)時開展即時滿意度評價。今年底前三級醫(yī)院將開展即時滿意度評價，2017年底全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均將開展即時滿意度評價。